Рак тонкого кишечника признаки и симптомы диагностика

Рак тонкого кишечника признаки и симптомы диагностика

Опухоли тонкого кишечника – группа доброкачественных либо злокачественных новообразований, поражающих двенадцатиперстную, подвздошную и тощую кишку. Опухоль, локализованная в тонкой кишке, прижизненно диагностируется крайне редко, так как не имеет яркой симптоматики и успешно маскируется под другие заболевания. Несмотря на то, что тонкая кишка представляет собой 3/4 всей длины пищеварительного тракта и более 90% его площади, опухоли этой части ЖКТ встречаются лишь в 0,5-3,5% случаев. Злокачественные опухоли тонкой кишки диагностируются еще реже и составляют 0,01% всей онкопатологии тонкого кишечника.

В большинстве случаев рак тонкого кишечника развивается на фоне хронических ферментативных или воспалительных заболеваний ЖКТ или эпителиальных доброкачественных опухолей кишечника. Преобладающее поражение 12-перстной кишки объясняется раздражающим действием желчи и сока поджелудочной железы на начальный отдел тонкого кишечника, а также его активным контактом с канцерогенами, поступающими в пищеварительный тракт с пищей.

Причины недуга

Рак тонкого кишечника представляет собой злокачественное изменение структуры слизистой оболочки органа ЖКТ. Имеет различную локализацию и симптоматику. Рост новообразования возможен как внутрь кишки, уменьшая при этом просвет и приводя к закупорке, так и наружу, проникая в соседние ткани. Может проявляться карциномой, аденокарциномой, лимфомой или саркомой.

  • Возраст человека.
  • Заболевания органов ЖКТ: язвенная болезнь;
  • дуоденит;
  • энтерит;
  • язвенный колит;
  • болезнь Крона;
  • дивертикулит;
  • доброкачественные опухоли кишечника.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Табакокурение.
  • Употребление жирной, жареной пищи.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Длительное воздействие химических элементов на организм.

    Болезнь Крона

    Утолщение стенок тонкой кишки при воспалении или инфекции необходимо дифференцировать с малигнизацией. Отличительными признаками воспалительного процесса (болезнь Крона), за исключением пролиферации с грубой трабекуляцей и избыточностью висцерального жира вокруг тонкой и толстой кишки (признак ползучего жира (creeping fat), являются изъязвление и гиперваскулярность сосудистых аркад прилежащей брыжейки (признак «расчески»).

    Четко прослеживается связь между болезнью Крона и аденокарциномой тонкой кишки.

    Дооперационная дифференциальная диагностика этих заболеваний является сложной задачей из-за отсутсвтия харктерных признаков при визуализации.

    Индикатором злокачественности при обструкции тонкой кишки является отсутствие ответа на медикаментозную терапию.

    В анамнезе резекция слепой и тощей кишки. Локальное утолщение стенки тощей кишки с контрастным усилением при болезни Крона.

    Мультифокальное поражение при болезни Крона (отмечены стрелками).

    Болезнь Крона в активной стадии. Протяженный сегмент тощей кишки с утолщенными стенками, признаком «расчески» и трансмуральным контрастным усилением.

    Разновидности


    В зависимости от характера разрастания злокачественных новообразований различают форму заболевания.
    По характеру роста новообразования бывают экзофитные, растущие в просвет кишки, перекрывающие полость и приводящие к возникновению кишечной непроходимости. По внешнему виду походят на полипы или куст цветной капусты. Эндофитные опухоли разрастаются за пределы стенки кишечника и провоцируют кровотечения, перфорацию и как следствие воспаление брюшной полости.

    Различают такие формы заболевания:

    • Саркома Капоши. Диагностируется у каждого 5 пациента, характеризуется совместным развитием с лимфосаркомой и аденокарциномой. Не имеет специфической локализации, нередко протекает бессимптомно.
    • Аденокарцинома. Располагается в проксимальной области тонкого кишечника, сложно диагностируется и имеет тяжелое течение.
    • Злокачественная лимфома. Рост новообразования происходит из подвздошной кишки.
    • Опухоль карциноидного типа. Местом локализации является участок червеобразного отростка, метастазирует в прилежащие органы. Провоцирует развитие непроходимости, кровотечения и высокой болезненности в области.

    Обзор

    В таблице собраны признаки наиболее часто встречающихся новообразований тонкой кишки. Кликните на изображение, чтобы увеличить таблицу.

    • наследственный не-полипозный рак толстой кишки (ННПРТК) или синдром Линча, заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования с высоким риском развития новообразований желудочно-кишечного тракта;
    • семейный аденоматозный полипоз толстой кишки, наследственное заболевание в основе которого лежит развитие множественных полипов толстой кишки;
    • множественная эндокринная неоплазия I типа, синдро́м Ве́рмера, синдром, при котором развиваются множественные гормонально активные опухоли, в том числе и карциноид.

    Первые признаки и симптомы

    На ранних стадиях рак тонкого кишечника имеет слабую симптоматику без определенной последовательности. Это связано с различной локализацией новообразований. Пациент жалуется на спазмы брюшной полости, нестабильность акта дефекации, вздутие живота, тошноту, рвоту. Из-за прогрессирующего роста опухоли, человек начинает терять вес, что также связано со снижением аппетита. У женщин и мужчин признаки онкологии почти одинаковы, лишь в процессе развития заболевания и распространения на другие органы у женского населения патология задевает влагалище, а у мужского — простату.


    Если при опорожнении постоянно проявляются болевые ощущения, это может быть симптомом онкологии.

    Рак тонкой кишки имеет такие первые симптомы:

    • постоянные болезненные ощущения при дефекации;
    • прожилки крови в кале;
    • сбои в процессе выделения мочи;
    • значительное снижение массы тела на фоне отсутствующего аппетита;
    • кровь в моче;
    • резкий отказ от жареных и жирных блюд.

    В процессе прогрессирования заболевания появляются признаки рака тонкого кишечника:

    • сухость и бледность кожных покровов;
    • постоянная головная боль, сопровождающаяся головокружением;
    • упадок сил;
    • истощение организма;
    • поражение соседних органов и систем;
    • уменьшение количества крови в организме.

    Синдром спру

    Синдром спру — состояние, возникающее в условиях нарушения всасывания пищевых веществ из тонкой кишки и повышенной проницаемости ее капилляров для белков плазмы. Встречаются аминоптериновая (непереносимость коровьего молока) и глютеновая (непереносимость муки злаковых растений) энтеропатии. Последняя часто называется целиакия-спру.

    Заболевание обычно начинается в детстве. Рецидивы возникают в зрелом возрасте и протекают со сменой обострений и ремиссий. Появляется диарея с обильным, иногда пенистым стулом и резким запахом. Аппетит заметно не изменен, однако больные теряют массу тела. Постепенно к диарее присоединяются анемия, повышенная кровоточивость, глоссит, гиперкератоз кожи, мышечная слабость. Начинают отмечаться парестезии, судороги, остеопороз. Вся симптоматика связана с развитием синдрома нарушенного всасывания.

    В тяжелых случаях появляется гипопротеинемия, а вслед — и генерализованные отеки. После перехода на аглютеновую диету все проявления болезни исчезают. Диагноз подтверждается аспирационной биопсией.

    Диагностика

    Выяснение причины недуга врач начинает с опроса и осмотра пациента. Выясняет наличие заболеваний ЖКТ в анамнезе, а также онкологии у родственников и членов семьи. Проведение осмотра происходит с пальпацией брюшины и пальцевого обследования прямой кишки. В возрасте старше 50-ти лет и при наличии симптомов врач предварительно может заподозрить рак тонкого кишечника.


    Достаточно информационным анализом при раке тонкой кишки является исследование кровяной плазмы.

    Результативным методом исследования, на основании которого можно поставить диагноз, является анализ крови, включающий в себя:

    • Уровень гемоглобина — при наличии онкологии будет снижен.
    • Количество эритроцитов — значительное уменьшение.
    • Лейкоциты — повышение уровня.
    • СОЭ — предельно высокое значение.
    • Свертываемость крови — увеличение показателей.
    • Онкомаркеры положительные.
    Читайте также:  Смесь льняное масло мед лимон и чеснок отзывы

    Постановка диагноза основывается на данных таких исследований:

    • ирригоскопия;
    • ретроманоскопия;
    • колоноскопия;
    • диагностика кала на наличие примесей крови;
    • фиброгастроскопия;
    • ангиография кровеносных сосудов;
    • УЗИ;
    • КТ;
    • МРТ.

    Диагностирование рака кишечника

    Диагностирование патологии зависит от локализации недуга. Чтобы поставить точный диагноз, проводятся следующие виды обследований:

    1. Двенадцатиперстная кишка исследуется с помощью таких методик, как фиброгастродуоденоскопия и контрастная рентгеноскопия. Контрастное вещество позволяет выявить патологию на первой стадии.
    2. Рак подвздошной кишки диагностируются при помощи таких методик, как ирригоскопия и колоноскопия.
    3. Тощую кишку исследуют с помощью контрастной рентгеноскопии.

    В процессе проведения эндоскопических методик осуществляется забор образцов тканей, что делается для проведения подробного лабораторного излучения. Чтобы определить присутствие метастазов, прибегают к следующим процедурам:

    • УЗИ;
    • Компьютерная томография;
    • Сцинтиграфия;
    • Рентгенография брюшной полости;
    • Лапароскопия.

    Помимо инструментальных видов исследований, проводятся и лабораторные:

    1. Общий анализ крови.
    2. Биохимический анализ крови.
    3. Анализ мочи на индикан.
    4. Анализ крови на онкомаркеры.
    5. Анализ каловых масс.

    Терапия при онкологии


    Лечение злокачественного заболевания проводится химией, которая в зависимости от стадии является основным или дополнительным способом терапии.
    В зависимости от стадии, рак тонкого кишечника может подвергаться таким видам лечения:

    • операция в виде удаления опухоли и поврежденного участка кишки;
    • химиотерапия;
    • радиотерапия.

    Прежде чем проводить оперативное вмешательство, необходимо обследовать все органы и системы на наличие метастазов. Если будут обнаружены, то операцию не проводят.

    Рак тонкой кишки лечат при помощи хирургического удаления поврежденного участка. При этом резекцию опухоли проводят в пределах здоровых тканей, а целостность восстанавливают путем наложения анастамоза. Тонкий кишечник по своим размерам позволяет проводить частичное удаление. Если диагностирована 3—4 стадия рака, которая является неоперабельной, назначают химиотерапию, как единственно возможный метод лечения. Заключается в введении цитостатических лекарственных средств, которые пагубно действуют на новообразование.

    • «5-фторурацил»;
    • «Капецитабин»;
    • «Оксалипластин»;
    • «Иринотекан».

    Профилактика

    Профилактика такого серьёзного заболевания заключается в простейших правилах:

    • полное и своевременное лечение всех заболеваний ЖКТ;
    • максимальное продление стойкой фазы ремиссии при гастроэнтерологических патологиях хронического характера;
    • нормализация питания;
    • отказ от курения и умеренное употребление спиртных напитков.

    Кроме этого, очень важно систематически проходить профилактический осмотр у врачей, для предотвращения или своевременной диагностики недуга. Однако к сожалению, следует отметить и тот факт, что даже выполнение всех профилактических рекомендаций не гарантирует полного исключения развития этого недуга.

    Последствия и прогнозы

    Благоприятный исход болезни напрямую зависит от стадии, на которой был поставлен диагноз, а также от места локализации опухоли. Если новообразование располагается регионально и не имеет метастазов, то после операции количество выживших на протяжении следующих 5-ти лет составляет 40—50%. Каждая последующая стадия сокращает процент положительных исходов у пациентов на 15—20 процентов.

    При своевременном обнаружении новообразования и оказании хирургической помощи пациент может вернуться к привычной для себя жизни, при этом соблюдая диету и регулярно наблюдаясь у лечащего врача. Также рекомендуется отказаться от вредных привычек, вести здоровый способ жизни и 1 раз в год проходить санаторно-курортное лечение.

    Располагаются в тонкой кишке и представляют серьёзную опасность для жизни человека. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины. Заболевание, в основном, возникает у пожилых людей.

    Виды рака тонкой кишки

    Выделяют несколько гистологических форм злокачественных опухолей тонкой кишки:

    • аденокарцинома (опухоль, образованная из железистой эпителиальной (покровной) ткани);
    • карциноид;
    • лимфома (опухоль, образованная из лимфатических сосудов);
    • лейомиосаркома (опухоль, образованная из гладкомышечной ткани).
    • и др.

    Четыре стадии рака тонкой кишки

    Выделяют 4 стадии заболевания.

    • I стадия — небольшая, четко отграниченная (отделена от других тканей) опухоль, не выходит за пределы тонкой кишки. Регионарных метастазов (новых очагов злокачественных (тип клеток которых отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие органы) нет.
    • II стадия — опухоль выходит за пределы стенок тонкого кишечника и начинает прорастать в соседние органы, но еще не имеет метастазов.
    • III стадия — опухоль дала метастазы в несколько лимфатических узлов, расположенных вблизи тонкого кишечника, но еще не имеет метастазов в удаленных органах.
    • IV стадия — опухоль тонкого кишечника дала метастазы в удаленные органы (печень, легкие, кости и пр.).

    Признаки и симптомы

    Симптомы могут различаться на ранних и поздних стадиях развития онкологического заболевания.

    На ранних стадиях:

    • тошнота, рвота;
    • вздутие живота;
    • коликообразные боли в области пупка;
    • нарушение стула — запоры или диарея (частый жидкий стул);
    • наличие примеси крови в стуле;
    • анемия.

    Признаки поздних стадий

    На поздних стадиях при всех онкологических заболеваниях развивается так называемая опухолевая (раковая) интоксикация (отравление организма), которая может различаться в зависимости от стадии заболевания, состояния больного, размера опухоли, наличия или отсутствия сопутствующих патологий (заболеваний) и т.д. Для нее характерны следующие симптомы:

    • общая слабость, быстрая утомляемость и потеря интереса к привычной работе, депрессия, психическая заторможенность (замедленность реакций), головные боли и головокружения, нарушение сна (сонливость днем, бессонница ночью);
    • снижение аппетита вплоть до анорексии, кахексии;
    • цианоз и бледность кожных покровов, возможно их пожелтение;
    • сухость слизистых оболочек рта, носа, глаз;
    • повышение температуры тела (от субфебрильной (37? С) до гектической (39?С и выше));
    • повышенная потливость (гипергидроз), особенно по ночам;
    • различные типы анемии;
    • снижение иммунитета и, как результат, сопротивляемости организма инфекциям;
    • тошнота и рвота.

    Причины появления рака тонкой кишки

    Причины заболевания на сегодняшний день не выявлены. Среди факторов риска выделяют несколько:

    • Наследственность (риск развития злокачественных (тип клеток которых отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) опухолей тонкого кишечника выше, если в анамнезе у близких родственников были злокачественные опухоли тонкого кишечника).
    • Особенности питания (употребление большого количества жирной пищи (чаще животного происхождения), недостаток в пище продуктов, содержащих клетчатку (цельнозернового хлеба, отрубей, бобов, гречневой и кукурузной круп, овощей, фруктов)).
    • Заболевания кишечника.
    • Аденоматозные полипы тонкой кишки (небольшие опухолевидные разрастания клеток, сохраняющие способность к дифференцировке (тип клеток опухоли не отличается от типа клеток органа, из которого она образовалась), которые происходят из внутреннего слоя тонкой кишки и выступают (выпячиваются) в просвет кишки).
    • Полипозные синдромы (сочетание полипоза тонкой кишки (множественных опухолевидных разрастаний на слизистой оболочке кишечника) с другими проявлениями заболевания, например, синдром Пейтца-Егерса (сочетание полипоза кишки с пятнами на слизистой оболочке губ и кожи лица, чаще возникающими вокруг рта)).
    • Неспецифический язвенный колит (НЯК, воспалительное заболевание кишечника с образованием множественных язв (глубоких дефектов слизистой оболочки кишечника), в основном располагающихся в слизистом слое кишечника).
    • Болезнь Крона.
    • Курение, алкоголь.
    • Воздействие радиационного облучения (например, лучевой терапии (использование в лечебных целях радиационного излучения) для лечения злокачественных новообразований).
    Читайте также:  Аннуляция чувства жажды кроссворд

    Диагностика

    Диагностика опухолей тонкой кишки сложна. Она включает несколько этапов:

    • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились коликообразные боли в области пупка, примесь крови в кале, частый жидкий стул (диарея), запор, с чем больной связывает возникновение этих симптомов).
    • Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента заболеваний кишечника (например, таких, как: полипы тонкого кишечника (небольшие опухолевидные разрастания клеток, сохраняющие способность к дифференцировке (тип клеток опухоли не отличается от типа клеток органа, из которого она образовалась), которые происходят из внутреннего слоя тонкого кишечника и выступают (выпячиваются) в просвет кишки); неспецифический язвенный колит (НЯК, воспалительное заболевание кишечника с образованием множественных язв (глубоких дефектов слизистой оболочки кишечника), в основном располагающихся в слизистом слое кишечника); болезнь Крона, другие перенесенные заболевания, вредные привычки (алкоголь, курение), характер питания).
    • Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний тонкого кишечника).
    • Данные объективного осмотра врачом
    • Инструментально-лабораторные данные:
      • Общий анализ крови (выявление анемии, возникающей из-за кровопотерь из тонкого кишечника в результате повреждений злокачественных опухолей). Может быть обнаружен лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов (белых кровяных телец)), повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов – красных кровяных телец).
      • Биохимический анализ крови (повышение щелочной фосфатазы (фермента (белка, ускоряющего химические реакции в организме), присутствующей во всех частях организма человека) может быть связано с метастазами (распространением раковых (злокачественных клеток, тип которых отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) клеток в другие органы) рака в печень или кости. Увеличение ферментов АлАт или АсАТ свидетельствует о поражении печени, в том числе связанном с метастазами). Повышаются острофазные показатели (вещества, выделяемые при наличии воспаления в организме).
      • Выявление онкомаркеров (особых белков, выделяющихся при злокачественных опухолях) в крови и моче.
      • Анализ кала на скрытую кровь (выявление крови в кале при помощи микроскопа – она может свидетельствовать о повреждении стенок кишечника и наличии источника кровотечения в них).
      • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)).
      • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости – проводится для выявления опухоли и исключения метастазов (новых очагов злокачественных клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы) в печень.
      • Рентгенологическое исследование тонкой кишки. При наличии опухоли видны характерные выпячивание стенки тонкой кишки.
      • Компьютерная томография (КТ) – метод послойного изучения внутренних структур человека при помощи воздействия на тело рентгеновских лучей и анализа их проницаемости сквозь органы и ткани пациента с использованием компьютерных технологий. Проводится для выявления опухоли тонкой кишки.
      • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод послойного изучения внутренних структур организма, основанный на действии электромагнитной энергии. Проводится для выявления опухоли тонкой кишки.
      • Капсульная эндоскопия – способ исследования тонкой кишки с помощью эндоскопической капсулы (миниатюрный прибор со встроенной видеокамерой)
      • Лапароскопия — диагностический осмотр брюшной полости и ее органов при помощи оптического прибора (лапароскопа). Для этого производят прокол в брюшной стенки, через который пропускают лапароскоп. При этом исследовании, если была обнаружена опухоль, возможно взятие кусочка ее ткани на гистологическое исследование (исследование ткани под микроскопом для определения ее злокачественности).

    Лечение рака тонкой кишки в Санкт-Петербурге

    Лечение злокачественных опухолей тонкой кишки всегда носит индивидуализированный характер и зависит от локализации и распространённости опухолевого процесса. Основным методом лечения является хирургическое удаление опухоли. Лекарственная и лучевая терапия дополнительно обсуждаются в каждом конкретном случае.

    Прогноз тем благоприятней, чем раньше выявлено злокачественное новообразование. При наличии метастазов прогноз ухудшается

    Специфической профилактики злокачественных опухолей тонкой кишки нет.

    Чтобы записаться на консультацию и осмотр у врача, обращайтесь к специалисту контактного центра:

    ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ТОНКОЙ КИШКИ

    Доброкачественные опухоли тонкой кишки встречаются в 30% больных с новообразованиями тонкой кишки.

    По происхождению их делят на эпителиальные и неэпителиальные. По гистологическому строению различают аденомы, липомы, фибромы, миомы, гемангиомы, лимфангиомы, невриномы. По характеру роста — опухоли, которые растут в просвет кишки (внутренние), и такие, которые растут наружу (внешние). Среди доброкачественных опухолей чаще встречаются лейомиомы, липомы, а также полипы, фибромы, реже — гемангиомы и невриномы. Среди неэпителиальных опухолей чаще встречается гастроинтестинальная стромальная опухоль, лейомиома. Локализуется лейомиома в подвздошной кишке, нередко перерождаясь в злокачественную опухоль.

    Эпителиальные опухоли тонкой кишки представлены аденомами, имеют вид полипа и обычно бывают одиночными. Полипы тонкой кишки часто малигнизируются.

    Клиническая картина доброкачественных опухолей тонкой кишки зависит от их происхождения, локализации, размеров и количества. В большинстве случаев доброкачественные опухоли долго ничем себя не проявляют и их случайно обнаруживают во время операции, нередко по поводу развития осложнений. Особенно это характерно для опухолей, расположенных субсерозно, которые достигают больших размеров и в результате давления на соседние органы могут вызывать болевые ощущения. Опухоли, которые растут в просвет кишки, вызывают нарушение проходимости, и проявляются схваткообразной болью, вздутием живота. При наличии опухоли тощей кишки боль локализуется в участке пупка или слева от него, в случае опухолей подвздошной кишки — в правом боковом участке. Кроме боли может наблюдаться рвота, особенно в случае высоко расположенных опухолей. Иногда, чаще на фоне гемангиом, наблюдается мелена. Опухоли, которые растут в просвет кишки, могут повлечь инвагинацию или обтурацию с развитием клинической картины высокой кишечной непроходимости. Экзофитные опухоли тонкой кишки, особенно на ножке, могут вызвать ее заворот.

    Осложнениями опухолей тонкой кишки являются:

    • перфорация, которая манифестирует резкой болью в брюшной полости, внезапно возникающей, напряжением мышц брюшной стенки, симптомами раздражения брюшины;
    • кишечная непроходимость, которая проявляется схваткообразной болью в брюшной полости, выраженной тошнотой, рвотой желчью (на поздних стадиях — кишечным содержимым), асимметричным вздутием живота, мощной перистальтикой, наблюдаемой визуально и определямой пальпаторно (симптом Валя), шумом плеска;
    • профузные кровотечения из опухолей тонкой кишки встречаются редко. Главные признаки — нарастающая анемия, мелена.
    Читайте также:  Психотерапевт дешево

    Объективные данные в случае доброкачественных опухолей тонкой кишки незначительны, за исключением тех случаев, когда удается пропальпировать опухоль.

    Диагностика

    Поскольку опухоли тонкой кишки диагностируются случайно в результате развития осложнений, обследования для их выявления выполняется согласно стандартного обследования при возникновении «острого живота».

    При подозрении на перфорацию тонкой кишки обзорная рентгенография органов брюшной полости обнаруживает свободный газ в подциафрагмальном пространстве, во время пункции брюшной полости или лапароскопического исследования обнаруживают кишечное содержимое в брюшной полости. Однако отсутствие названных патологических явлений не свидетельствует об отсутствии перфорации. Поэтому при наличии соответствующей клиники больному показана срочная лапаротомия, во время которой устанавливается окончательный диагноз.

    Главным рентгенологическим симптомом острой кишечной непроходимости является появление чаш Клойберга — горизонтальных уровней и куполообразных участков просветления (газов) над ними. Окончательный диагноз устанавливают во время лапаротомии.

    При отсутствии клиники «острого живота» наиболее информативным методом диагностики опухолей проксимальных и дистальных отделов тонкой кишки является эндоскопическое исследование (интестиноскопия). Если опухоль удается обнаружить эндоскопически, то это не только позволяет уточнить локализацию, анатомическую форму и размеры опухоли, но и с помощью биопсии определить ее гистологическое строение.

    Дополнительно к рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования можно применять ультразвуковую диагностику и компьютерную томографию, особенно тогда, когда есть сомнения относительно диагноза или необходима дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, в частности с опухолями толстой кишки, желудка, брыжейки, забрюшинного пространства, матки и яичников, а также специфическими воспалительными процессами — сифилисом и туберкулезом и неспецифическими — болезнью Крона, аппендицитом и гранулемами, инородными телами брюшной полости.

    Лечение доброкачественных опухолей тонкой кишки – хирургическое.

    При осложненных опухолях тонкой кишки характер операции зависит от обнаруженных изменений и общего состояния больного.

    САРКОМА ТОНКОЙ КИШКИ

    Болеют преимущественно мужчины возрастом 20-40 лет. Самыми частыми видами сарком является круглоклеточная и лимфосаркома, реже — веретеноклеточная, фибро- и миосаркома.

    Локализуется саркома преимущественно в начальном отделе тощей и дистальном отделе подвздошной кишки. По характеру роста различают экзоинтестинальные и эндоинтестинальные формы сарком, которые инфильтрируют тонкую кишку. Метастазируют они поздно, сначала — в брыжеечные и забрюшинные лимфатические узлы, а затем — в отдаленные органы (печень, легкие и тому подобное).

    Клиника. Часто саркома тонкой кишки имеет бессимптомное течение и обнаруживает себя внезапно, признаками осложнений: кишечной непроходимостью, кровотечением или перфорацией. Сначала появляются неопределенные жалобы на нарушение функции пищеварительного тракта — плохой аппетит, отрыжка, тошнота, общая слабость, потеря массы тела. При наличии сужения просвета кишки на первый план выступают симптомы, вызванные нарушениями проходимости кишок. В случае высокорасположенных опухолей рано появляются тошнота, рвота, вздутие живота.

    При наличии опухолей подвздошной кишки первым симптомом является боль, которая имеет схваткообразный характер. В то же время может наблюдаться сильное урчание в животе, усиленная перистальтика, часто видимая через брюшную стенку.

    При отсутствии нарушений проходимости кишки главными являются общие симптомы — потеря массы тела, повышения температуры, бледность кожных покровов, анемия. Иногда удается пропальпировать большую опухоль с бугристой поверхностью и участками размягчения. В ряде случаев возникает асцит. Характерными являются отеки нижних конечностей. В редких случаях единственный признак заболевания — диарея.

    Саркома тонкой кишки может осложняться инвагинацией или перфорацией кишки.

    Диагностика сарком тонкой кишки основывается на клинической картине, пальпации опухоли в брюшной полости и данных, обнаруженных во время рентгенологического исследования тонкой кишки (пассаж бария сульфата). Для опухолей, которые растут вне просвета кишки, характерен краевой дефект наполнения или большое депо контрастной массы, вызванное распадом опухоли.

    При наличии сарком, которые растут в просвет кишки, наблюдается дефект наполнения, обрыв складок слизистой оболочки, супрастенотическое расширение кишки.

    Лечение. Основным методом лечения сарком тонкой кишки является хирургическое вмешательство, которое заключается в резекции пораженного участка кишки вместе с ее брыжейкой и лимфатическими узлами. Во время операции необходимо в большем объеме удалять проксимальный участок кишки. Вопрос об адъювантной химиотерапии решается в зависимости от гистологической формы саркомы. В случае злокачественных лимфом тонкой кишки возможно хирургическое лечение в минимальном объеме — наложение обходного анастомоза в связи с высокой чувствительностью этой опухоли к химиотерапии.

    РАК ТОНКОЙ КИШКИ

    Рак тонкой кишки встречается в 20 раз реже, чем рак толстой кишки, чаще у мужчин возрастом 40-60 лет. Описаны две основных формы рака тонкой кишки: скирр, для которого характерен циркулярный рост опухоли с сужением просвета кишки и супрастенотическим расширением, и диффузный, инфильтративный рак, при котором рост идет по ходу лимфатических путей вдоль брыжеечного корня кишки.

    Гистологически чаще обнаруживают аденокарциному, которая развивается из цилиндрического эпителия желез слизистой оболочки кишки.

    Метастазирование рака тонкой кишки происходит в основном лимфогенным путем в брыжеечные и забрюшинные лимфоузлы. Отдаленные метастазы поражают печень, редко — легкие.

    Клинические проявления рака тонкой кишки на начальных стадиях заболевания нехарактерны. Обычно наблюдаются неопределенные жалобы на желудочно-кишечный дискомфорт — тошноту, изжогу, отрыжку, схваткообразную боль в области пупка, урчание, понос, иногда — мелену. Потом к этим симптомам присоединяется общая слабость, потеря массы тела, анемия. При раке тощей кишки достаточно рано появляются тошнота и рвота с примесью желчи. Во время объективного исследования определяется вздутие верхней половины живота, иногда пальпируется опухоль.

    Диагностика рака тонкой кишки сложна и базируется на результатах рентгенологического исследования. Рентгенологически определяют признаки сужения просвета тонкой кишки, которые характеризуются длительной задержкой контрастного вещества в двенадцатиперстной кишке, расширением петли над местом сужения. Сонографически обнаруживают распространение опухоли на смежные структуры, наличие метастатического поражения. Значительную помощь в диагностике рака тонкой кишки, его распространения на соседние анатомические образования оказывает компьютерная томография. Очевидно, с внедрением в практику фиброволоконной оптики, что позволяет проводить тотальную еюноилеоскопию, диагностика этих заболеваний в ближайшие годы значительно улучшится.

    Лечение рака тонкой кишки хирургическое — резекция пораженного участка кишки (вместе с клинообразным иссечением брыжейки) в пределах здоровых тканей и удаление регионарных лимфатических узлов.

    Химиотерапевтическое лечение рака тонкой кишки II-IV стадий осуществляется по разным схемам.

    Государственная клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана – это современная многопрофильная высокотехнологичная больница с уникальной полуторавековой историей и традицией, оказывающая высококачественную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.

  • Ссылка на основную публикацию
    Разные формы женской груди фото
    Формы груди могут быть разными Наградами самые красивые формы женской груди удостоены многие знаменитости, которые последствием пластической хирургии, добились идеалов....
    Разглашение врачебной тайны статья
    Информация об изменениях: Федеральным законом от 21 декабря 2005 г. N 170-ФЗ в статью 61 настоящих Основ внесены изменения Статья...
    Разгрузочный день для беременных при отеках
    «Опять у вас большая прибавка, - с легким укором говорит врач, - будем разгружаться!» Почему акушеры-гинекологи с таким пристрастием следят...
    Разогревающие мази от кашля взрослым
    Крем «Мукофитин» для детей предназначен для нанесения на кожу грудной клетки (избегая область сердца) и стоп. А так же для...
    Adblock detector