Легионеллез инфекционные болезни

Легионеллез инфекционные болезни

Легионеллезы

Син.: болезнь легионеров, питтсбургская пневмония, лихорадка Понтиак, лихорадка Форт-Брагг, легионелла-инфекция

Легионеллезы (legionellesis) – группа заболеваний бактериальной этиологии, клинически проявляющихся интоксикацией, респираторным синдромом, тяжелой пневмонией, поражением ЦНС и почек.

Исторические сведения. Открытие этиологии и описание клинической картины заболевания связаны с конгрессом организации «Американский легион», который проходил в Филадельфии в 1976 г. Из 4400 участников конгресса у 182 возникло острое респираторное заболевание с тяжелой пневмонией, 29 больных умерли. В 1977 г. Дж.Е.Макдейд и К.К.Шепард (США) выделили из легочной ткани человека, умершего во время вспышки болезни в Филадельфии, неизвестную ранее грамотрицательную палочку, этиологическая роль которой была доказана наличием специфических антител к микроорганизму.

Вспышка болезни легионеров во многом напоминала вспышки лихорадочных заболеваний в 1965 г. в Вашингтоне (округ Колумбия, США), в 1968 г. в городе Понтиак (Мичиган, США), в 1973 г. в курортном городе Бенидорм (Испания). Ретроспективное изучение сывороток больных, хранившихся в Центре борьбы с болезнями в городе Атланта (США), позволило доказать, что возбудителями этих вспышек были различные виды легионелл.

В 1978 г. на Международном симпозиуме по болезни легионеров возбудитель нового заболевания был назван Legionella pneumophilia.

В 1982 г., согласно рекомендациям ВОЗ, термин «болезнь легионеров» решено было сохранить лишь за эпидемическими заболеваниями, вызванными L. pneumophiliа, а заболевания, вызываемые другими видами легионелл, называть «легионелла-инфекция», или «легионелла-пневмония». Термин «легионеллез» объединяет все формы заболеваний, обусловленные микроорганизмами из семейства Legionellасеае.

Этиология. Возбудители легионеллеза относятся к семейству Legionellасеае, роду Legionella. Известно 8 видов легионелл. Наибольшее количество штаммов относится к виду L. pneumophilia. Легионелла – грамотрицательная, подвижная вследствие наличия жгутиков, палочка размером (2,0—3,0) х (0,5—0,7) мкм. Для культивирования возбудителя используют куриные эмбрионы и организм морской свинки. Фактором патогенности и вирулентности легионелл является термостабильный эндотоксин. Есть данные, подтверждающие наличие у бактерий сильнодействующего экзотоксина.

Легионеллы довольно устойчивы в водной среде: в речной воде они сохраняются до 3 нед, в водопроводной – более года, в дистиллированной – до 140 дней. Дезинфицирующие растворы (70 % раствор спирта, 5 % раствор йода, 1 % раствор формалина, 5 % раствор фенола, гипохлорид кальция и др.) быстро инактивируют возбудителя.

Эпидемиология. Предполагается, что легионеллез является сапронозной (или сапрозоонозной) инфекцией. Источники инфекции пока не установлены. Возбудитель способен размножаться во внешней среде, в воде различных водоемов, почве. Оптимальные места обитания легионелл – теплая вода открытых водоемов (25—30 °С).

Механизм передачи инфекции – аспирационный (аэрогенный). Основными факторами передачи являются воздух, вода (в виде водного аэрозоля) и почва (пыль).

Использование воды в системе кондиционера, душевых, сбрасываемой электростанциями и другими объектами, создает условия для накопления и передачи большой инфицирующей дозы возбудителя человеку.

Легионеллез нередко протекает как нозокомиальная инфекция, с чем связаны вспышки заболеваний в психиатрических больницах, центрах гемодиализа, отделениях реанимации, центрах по трансплантации почек и других специализированных клиниках.

Наиболее подвержены заболеванию легионеллезом лица пожилого возраста, курильщики, хронические алкоголики, наркоманы, а также лица с первичными и вторичными иммунодефицитами. Нередко болезнь возникает у людей, участвующих в земляных и строительных работах. Чаще болеют мужчины.

Максимальное число случаев болезни приходится на летне-осенние месяцы.

Вспышки заболеваний легионеллезом зарегистрированы в США, Великобритании, Испании, Италии, Франции. Спорадические случаи болезни выявлены во всех странах мира, в том числе и в России.

Болезнь выявляют повсеместно и более всего там, где есть условия и возможность для специфической лабораторной диагностики.

Патогенез и патологоанатомическая картина. Входные ворота инфекции – дыхательные пути. Легионеллы могут обнаруживаться в крови и, поступая в различные органы, вовлекать их в патологический процесс. Возбудитель, вызывая воспалительно-геморрагические и некробиотические изменения, гибнет, освобождая эндотоксин.

Эндотоксин вызывает системные поражения, а в тяжелых случаях – развитие инфекционно-токсического шока с острой полиорганной и прежде всего дыхательной и почечной недостаточностью, энцефалопатией, синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Инфекционно-токсический шок может стать непосредственной причиной смерти больных.

При патологоанатомическом вскрытии выявляют очаговые и сливные участки консолидации легких, нередко с абсцессом, плевральным выпотом. Лобарные абсцедирующие пневмонии и фибринозный плеврит характерны для тяжелых форм легионеллеза. Методами импрегнации серебром и прямой иммунофлюоресценции показано присутствие легионелл в ткани легкого, медиастинальных лимфатических узлах, а также в селезенке, костном мозге, печени, почках. Гистоморфологическими исследованиями установлено наличие в органах лимфоплазмоцитарной инфильтрации. В печени обнаруживается лобулярный некроз.

Клиническая картина. Инкубационный период колеблется от 2 до 10 сут, чаще составляя 4—7 дней. Выделяют следующие клинические формы легионеллеза: 1) болезнь легионеров, протекающую с тяжелой пневмонией; 2) острое респираторное заболевание без пневмонии (лихорадка Понтиак); 3) острое лихорадочное заболевание с экзантемой (лихорадка Форт-Брагг).

Болезнь легионеров начинается остро с озноба, повышения температуры, головной боли, миалгий и артралгий. В тяжелых случаях наблюдаются нарушение походки, атаксия, затруднение речи, обмороки, галлюцинации. Со 2—4-го дня болезни присоединяются кашель со слизисто-гнойной или кровянистой мокротой, одышка, боли в груди. Перкуторно и аускультативно выявляются очаги притупления над легкими, влажные мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры. Пневмония может быть односторонней или двусторонней, чаще имеет долевой, реже очаговый характер. Обычно поражаются нижние доли легких, особенно правая. В тяжелых случаях наблюдаются абсцедирующая пневмония, экссудативный плеврит. Возможно течение болезни с картиной диффузного бронхиолита или альвеолита.

Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. При пальпации кишечника отмечаются болезненность и урчание. У 1 /3 больных с первых дней болезни возникает диарея, что может вызывать ошибки в диагностике. Печень и селезенка не увеличены.

При тяжелом течения легионеллеза нередко развивается инфекционно-токсический шок со смертельным исходом в первую неделю заболевания. При благоприятном течении болезни признаки интоксикации постепенно исчезают, воспалительные же очаги в легких рассасываются медленно в течение 4—6 нед и более. Летальность при этой форме достигает 20 %. Возможны легкое и средней тяжести течение болезни, которое не отличается от других бактериальных пневмоний.

Острое респираторное заболевание (лихорадка Понтиак) протекает без пневмонии с клинической картиной бронхита и ринита. И при этой форме легионеллеза наблюдаются мышечные боли, неврологические симптомы, рвота, жидкий стул. Летальных исходов не описано.

Острое лихорадочное заболевание с экзантемой (лихорадка Форт-Браг г) не имеет каких-либо характерных, специфических лишь для него проявлений. Экзантема может быть крупнопятнистой, кореподобной, петехиальной с различной локализацией. Шелушение кожи после исчезновения сыпи, как правило, не наблюдается. При этой форме возникают бронхит и общетоксические симптомы.

У больных легионеллезом отмечают нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы крови влево, тромбоцитопению. В моче выявляются токсическая альбуминурия, цилиндры, лейкоциты, эритроциты. При биохимическом исследовании крови определяются повышение уровня активности аланинаминотрансферазы, содержания мочевины и креатинина, выявляется метаболический и дыхательный ацидоз.

Прогноз. Наиболее серьезный при болезни легионеров. Во время эпидемических вспышек летальность может достигать 20 %. Остальные формы легионеллеза протекают более благоприятно.

Диагностика. Клиническая диагностика легионеллеза сложна. Лишь при наличии эпидемиологических данных о групповых заболеваниях, чаще возникающих у лиц, отягощенных интеркуррентными заболеваниями, с иммунодефицитами различной природы, можно заподозрить эту инфекцию. Следует учитывать наличие свойственного легионеллезу симптомокомплекса: поражение дыхательных путей, нарушение функции ЦНС, печени, гематурия, диарея. Важно принимать во внимание при клинической диагностике отсутствие эффекта от лечения общепринятыми при пневмонии антибиотиками (тетрациклин, пенициллин, стрептомицин, цефалоспорины).

Лабораторная диагностика легионеллеза проводится путем выявления возбудителя иммунофлюоресцентным методом, получения культуры возбудителя и серологического анализа, направленного на обнаружение специфических антител. Наиболее перспективен метод прямой иммунофлюоресценции, позволяющий выявить возбудителя в мокроте, моче, плевральной жидкости, аутопсийном материале и объектах внешней среды. Быстрое определение бактерий в исследуемых субстратах с использованием метода флюоресцирующих антител может иметь решающее клиническое и эпидемиологическое значение, позволяя своевременно назначить этиотропную терапию.

Бактериологический метод, направленный на выделение культуры возбудителя, сложен и доступен лишь специализированным лабораториям. Для культивирования бактерий используется среда Мюллера – Хинтона.

Читайте также:  Причины желудочковой экстрасистолии у женщин

Внедряются в практику иммуноферментные и радиоиммунные методы обнаружения растворимых антигенов легионелл с применением моноклональных антител. Этими методами выявляют антигены в крови, мокроте и моче.

Широкое применение нашел серологический метод диагностики легионеллеза (реакции микроагглютинации и непрямой иммунофлюоресценции). Антитела в сыворотке крови появляются с 6—7-го дня болезни, титр их нарастает на 2—3-й неделе заболевания. Диагностическим считается нарастание титра антител в 4 раза и более, а при однократном исследовании – высокий уровень содержания специфических антител (титры не менее 1:128).

Дифференциальная диагностика. Ее следует проводить с бактермальными пневмониями стафилококковой и пневмококковой этиологии, орнитозом, Ку-лихорадкой, микоплазмозом и другими заболеваниями, протекающими с поражением легких. Ведущее значение в этих случаях имеет лабораторная диагностика.

Лечение. Наиболее эффективным этиотропным средством является эритромицин. Препарат назначают перорально в суточной дозе 2 г в 4 приема. В тяжелых случаях, когда прием препарата внутрь малоэффективен или невозможен, прибегают к внутривенному введению растворимой формы – эритромицина фосфата по 0,2 г 3—4 раза в день. При улучшении состояния переходят на пероральный прием препарата. В случае очень тяжелых форм заболевания эритромицин рекомендуют вводить внутривенно в суточной дозе 2—4 г. Лечение эритромицином продолжают не менее 3 нед, так как при ранней отмене антибиотика возможны рецидивы.

Целесообразно дополнительно с эритромицином применять рифампицин в суточной дозе 0,6—1,2 г. Левомицетин может быть также использован в комплексной терапии легионеллеза в дозе 4 г в сутки парентерально в виде левомицетина сукцината. Наряду с этиотропной терапией используют комплекс патогенетических средств, направленных на коррекцию водноэлектролитных расстройств, кислотно-основного состояния, газообмена.

При развитии инфекционно-токсического шока вводят коллоидные (реополиглюкин) и кристаллоидные (раствор Рингера и др.) растворы, кортикостероиды. Назначают диуретики – фуросемид (лазикс). При наличии признаков острой почечной недостаточности проводят гемосорбцию, гемодиализ. При прогрессирующей острой дыхательной недостаточности прибегают к искусственной вентиляции легких. Необходимы массаж грудной клетки, меры, направленные на разжижение и эвакуацию мокроты.

Профилактика. Необходимы санитарная охрана водоисточников к обеззараживание воды, используемой для душевых установок и кондиционеров, дезинфекция систем кондиционирования, душевых помещений и установок.

Для профилактики внутрибольничных вспышек инфекции целесообразна тщательная стерилизация больничного оборудования, особенно приборов, используемых в терапии органов дыхания. При возникновении вспышек легионеллеза в лечебных учреждениях временно приостанавливают плановые операции, гемодиализ, пересадку органов.

Больных легионеллезом размещают в отдельных палатах, боксах, полубоксах. Работу с материалом от больных проводят в перчатках, масках. Персонал лабораторий по выделению возбудителя работает в защитном костюме второго типа.

Специфическая профилактика легионеллеза не разработана.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Легионеллез (болезнь легионеров, лихорадка Понтиак) — острое инфекционное заболевание бактериальной этиологии с лихорадкой, респираторным синдромом, поражением легких, нередко — желудочно-кишечного тракта, ЦНС и почек. По МКБ-10 различают:

А48.1 — болезнь легионеров;

А48.2 — болезнь легионеров без пневмонии (лихорадка Понтиак).

Этиология. Возбудитель болезни относится к роду Legionella, семейству Legionellaceae. Представляет собой грамотрицательную палочку длиной от 2 до 30-50 мкм и шириной от 0,3 до 0,7 мкм. Род Legionella насчитывает более 20 видов: L. pneumophila, L. bozemanii, L. miedadei и др. Вид L. pneumophila самый многочисленный, его представители разделены на 15 серогрупп и каждый из них может вызывать заболевание у человека. Для выращивания возбудителя используют искусственные питательные среды с добавлением L-лецитина и пирофосфата железа (среда Мюллера-Хинтена), а также куриные эмбрионы. Микроорганизм патогенен для морских свинок и непатогенен для мышей, содержит эндотоксин. Возбудитель устойчив во внешней среде (из дистиллированной воды его высевали через несколько месяцев, а из водопроводной — даже через год), но чувствителен к обычным дезинфицирующим растворам (при воздействии 1% раствора формалина, 70% спирта, 0,002% раствора фенола гибнет в течение 1 мин), а также ко многим антибиотикам: эритромицину, ампициллину, хлорамфениколу, рифампицину и др. В пораженных тканях располагается как вне-, так и внутриклеточно.

Эпидемиология. Возбудитель обитает в теплых открытых водоемах, заросших водорослями. Показана возможность ассоциации легионелл с определенными видами сине-зеленых водорослей и простейшими. Высказывается мнение, что такие водоемы являются наиболее подходящей экологической нишей для данного микроорганизма. Кроме того, легионеллы могут длительно сохраняться и обнаруживаться в системах водоснабжения и кондиционирования воздуха, в башнях-градирнях, душевых установках, ваннах для бальнеопроцедур, медицинском оборудовании для ингаляций и искусственной вентиляции легких.

Передача инфекции, по-видимому, всегда осуществляется аэрогенным воздушно-пылевым путем. Посредниками передачи возбудителя могут быть как воздух, так и вода — конденсат в кондиционерах. Другими посредниками передачи служат головки душевых установок, пыль, поднятая во время земляных работ, почва в эндемических очагах. Передача инфекции от человека человеку маловероятна. Заражение детей может происходить в детских дошкольных учреждениях, школах, домах ребенка и других помещениях с неисправными кондиционерами. Описаны внутрибольничные вспышки легионеллеза, что дает основание некоторым авторам рассматривать это заболевание как нозокомиальную инфекцию.

Заболеваемость регистрируется в виде эпидемических вспышек или спорадических случаев, преимущественно в летне-осенний период.

Возрастная восприимчивость точно не установлена. Болеют лица всех возрастов, в том числе и грудные дети.

Патогенез. Местом первичной локализации инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных путей (при респираторном легионеллезе) или ткань легкого (при пневмонической форме), где происходит накопление возбудителя и возникает воспалительный процесс. Дальнейшее развитие болезни зависит от дозы и патогенности возбудителя, предшествующей сенсибилизации, а главное — от местной и общей резистентности организма.

Особенно тяжелое течение легионеллеза наблюдается у лиц с сопутствующими заболеваниями, длительно леченных иммунодепрессантами, и при внутрибольничном инфицировании. При легких формах в патологический процесс вовлекаются преимущественно слизистые оболочки верхних дыхательных путей, и заболевание протекает по типу ОРЗ без признаков генерализации инфекции. При тяжелых формах поражается ткань легких с формированием лобарной или даже тотальной пневмонии. Возникают общетоксические явления вплоть до инфекционно-токсического шока и синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. В этих случаях отмечаются множественные инфаркты во внутренних органах, нарастает геморрагический синдром в виде носовых, желудочных и маточных кровотечений, гематурии, кровохарканья, прогрессируют почечная недостаточность и явления энцефалопатии; заболевание может закончиться смертью в результате инфекционно-токсического шока.

Патоморфология. Наибольшие изменения обнаруживаются в легких. Макроскопически ткань легкого сероватого цвета с очагами уплотнения и нередко явлениями фибринозного плеврита. При гистологическом исследовании в альвеолах обнаруживается экссудат с большим количеством нейтрофилов, макрофагов и фибрина. Выявляется интерстициальный некроз легочной ткани. В некротических ее участках с большим постоянством удается обнаружить внутри- и внеклеточно расположенные легионеллы. Очаги воспалительной инфильтрации с явлениями некробиоза могут обнаруживаться и в других пораженных органах: печени, селезенке, веществе мозга, желудочно-кишечном тракте, почках и др.

Иммунитет. В ходе инфекционного процесса происходит выработка специфических антител с максимальным ее уровнем на 3-6-й нед заболевания и последующим постепенным снижением. Длительность гуморального иммунитета точно не установлена. Есть основания считать иммунитет пожизненным. Случаи повторных заболеваний неизвестны. Рецидивы болезни не описаны.

Клинические проявления. Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней. Заболевание в основном протекает в пневмонической форме (собственно болезнь легионеров) и по типу ОРЗ без пневмонии (лихорадка Понтиак). В последнее время выделяют и 3-ю клиническую форму — острое лихорадочное заболевание с экзантемой.

Наиболее типичные проявления отмечаются при пневмонической форме. В этих случаях болезнь начинается остро, с подъема температуры тела, познабливания, болей в мышцах и головных болей. С первых дней появляются сухой кашель, насморк, боли за грудиной во время кашля. Эти симптомы прогрессируют в течение 3-5 дней, температура тела достигает максимума (39-40 °С), выражены симптомы интоксикации, кашель становится влажным с отхождением мокроты, нарастает одышка. При перкуссии в легких обнаруживаются очаги укорочения перкуторного звука, а при аускультации в проекции этих очагов на фоне ослабленного дыхания прослушиваются крепитирующие и мелкопузырчатые влажные хрипы. На рентгенограмме выявляются очаговые тени с наклонностью к слиянию и образованию обширных зон затемнения. В редких случаях возможен плеврит или незначительная экссудация в полость плевры. В тяжелых случаях на высоте заболевания отмечаются боли в животе, повторная рвота, жидкий стул, нарушение функции почек вплоть до почечной недостаточности, желудочно-кишечные кровотечения. Поражение ЦНС обычно проявляется головокружениями, бессонницей, иногда — судорогами, потерей сознания, бредом, галлюцинациями, нарушением координации движений в связи с поражением мозжечка.

Читайте также:  Lamaline инструкция по применению на русском

Изменения сердечно-сосудистой системы включают гипотонию, тахикардию, глухость сердечных тонов. В особо тяжелых случаях возможна сердечно-сосудистая недостаточность, приводящая к смерти.

В периферической крови наблюдаются лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, тенденция к тромбоцитопении и лимфопении, резкое увеличение СОЭ. В моче в тяжелых случаях выявляются протеинурия, гематурия. Поражение почек может закончиться развитием анурии и азотемии.

Тяжесть клинических проявлений определяется выраженностью симптомов интоксикации и поражением легких.

На особую тяжесть заболевания указывает быстро прогрессирующая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, геморрагический синдром как проявление синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, выраженная почечная недостаточность, явления тяжелой энцефалопатии и инфекционно-токсического шока.

Легионеллез, протекающий с катаром верхних дыхательных путей, практически не отличается от ОРЗ. В этих случаях у больных температура тела повышена до 38-39 °С, отмечаются кашель, насморк, познабливание. Возможны мышечные боли, рвота, жидкий стул, неврологические симптомы, Выздоровление наступает через 7-10 дней от начала заболевания. Имеются сведения, что число форм легионеллеза по типу ОРЗ превышает число форм с поражением легочной ткани в десятки раз.

Острые лихорадочные заболевания с экзантемой (лихорадка форта Брагг) проявляются повышением температуры тела, катаром дыхательных путей и пятнисто-папулезными высыпаниями по всему телу.

Осложнения. При легионеллезе возможны абсцедирование в легких, развитие эмпиемы плевры, множественных тромбоэмболий, острой почечной недостаточности с азотемией и почечной энцефалопатией.

При респираторных формах осложнения возникают исключительно в результате присоединения вторичной микробной инфекции. При пневмонической форме летальность у взрослых достигает 20%, у детей может быть и выше. Нередко причиной неблагоприятного исхода у них бывают сопутствующие заболевания. При легионеллезах, протекающих по типу ОРЗ, прогноз благоприятный.

Диагностика. Легионеллез диагностируется на основании комплекса клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Заподозрить легионеллез можно при обнаружении в легких зон затемнения или пятнистых интерстициальных инфильтратов, длительно существующих и нередко прогрессирующих, несмотря на активное лечение антибактериальными препаратами из группы пенициллинов.

Для лабораторного подтверждения диагноза используют бактериологические и серологические методы исследования. Возбудитель можно выделить из плевральной жидкости, реже — из мокроты и крови.

С этой целью или засевают материал на агар Мюллера-Хинтона с добавлением солей железа и L-цистина, или материалом заражают морских свинок с последующим инфицированием куриных эмбрионов. В качестве экспресс-диагностики используют метод прямой иммунофлюоресценции, с помощью которого можно обнаружить ДНК или сам возбудитель непосредственно в мокроте, бронхиальных смывах или в отпечатках биоптатов бронхов и легких, полученных при бронхоскопии.

Для серологической диагностики используют ИФА, непрямой метод иммунофлюоресценции или реакцию микроагглютинации.

Пневмоническую форму легионеллеза необходимо дифференцировать с тяжелыми пневмониями, вызываемыми вирусно-бактериальными ассоциациями, хламидиями и микоплазмами.

Диагностике легионеллезной пневмонии помогает прогрессирующее течение болезни с обширными зонами затемнения в легких, плохо поддающимися лечению большими дозами пенициллина. Правда, аналогичная картина возможна и при микоплазменной, а также при хламидийной пневмонии. Однако в отличие от последних легионеллезная пневмония часто сочетается с явлениями энцефалопатии, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания поражением почек, проявлениями инфекционно-токсического шока. Случаи легионеллеза по типу катара дыхательных путей дифференцируют с ОРВИ. Правильная диагностика во всех случаях возможна лишь на основании результатов лабораторных методов исследования.

Лечение. В качестве этиотропного лечения используют антибиотики. Наилучший эффект достигается при назначении эритромицина, азитромицина (Сумамеда®, других макролидов).

Патогенетическое и симптоматическое лечение осуществляют по общепринятым принципам. Кортикостероидные гормоны малоэффективны. При развитии острой почечной недостаточности показано назначение диуретиков, а при отсутствии эффекта проводят гемодиализ. Для профилактики диссеминированного внутрисосудистого свертывания назначают антикоагулянты под контролем коагулограммы.

Прогноз. По данным американских авторов, летальность при пневмонической форме болезни достигает 15-20%. Непосредственными причинами смерти могут быть гипоксемия и шок, острая почечная недостаточность, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, профузные полостные кровотечения, отек и набухание вещества мозга, кровоизлияние в надпочечники. При других формах легионеллезной инфекции (лихорадка Понтиак, лихорадка форта Брагг) летальные исходы не отмечены.

Профилактика не разработана. В связи с недоказанностью передачи возбудителя от человека человеку карантинные мероприятия считают нецелесообразными. Решающее значение имеют исследование воды в системе кондиционирования и дезинфекция путем повышения температуры воды до 60 °С, позволяющая очистить систему от легионелл.

Для профилактики внутрибольничного легионеллеза необходимо тщательно очищать и стерилизовать медицинское оборудование, особенно приборы, используемые при лечении заболеваний органов дыхания (канюли, трахеотомические трубки, аппараты искусственной вентиляции легких).

Разрабатывается активная иммунизация с помощью вакцинных препаратов.

В прошлом году группе российских ученых-медиков, сотрудникам Института эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи, Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии и Института полиомиелита и вирусных энцефалитов имени М.П. Чумакова (В.И. Покровский, С.В. Прозоровский, С.Г. Дроздов, В.В. Малеев, И.С. Тартаковский, В.И. Васильева (посмертно), Л.А. Шекоян, В.П. Машилов), присуждена Государственная премия за цикл работ по клинике, этиотропной диагностике и терапии неизвестных ранее инфекционных заболеваний

Здоровье

В то трагическое лето 221 ветеран Американского легиона оказался поражен неведомой болезнью. 34 человека скончались. Пресса подняла чудовищный скандал. Взмыленные спецслужбы сбились с ног в поисках террористов. А разгадка таилась в гостиничном кондиционере.

СПОРНОЕ

С тех самых пор, как в 1859 году Чарлз Дарвин представил на суд научной общественности свою эволюционную теорию, не утихают споры по поводу ее истинности. Основным, козырным аргументом критиков являлся тот факт, что за всю историю естествознания не было зафиксировано ни одного случая появления нового вида, лишь — новые породы. И это ставило дарвинскую теорию в разряд не более чем дилетантских предположений. Ведь ее основополагающей идеей являлось именно происхождение видов путем естественного отбора.

Особенно ретивые противники и сейчас осмеливаются выдвигать предположения о существовании некоего творца или высшего разума, единолично занимающегося прямым, насильственным изготовлением новых видов. Этакий небесный естествоиспытатель. Бог с экспериментаторской жилкой. Дарвина же в свою очередь весьма почитали материалисты. Чего стоит хотя бы печально известный товарищ Лысенко с его творческим дарвинизмом и воспитанием пшеницы.

Современность преподнесла нам (и сторонникам, и противникам вышеупомянутой теории) сюрприз. Оказывается, новые виды появляются. Новые, отнюдь не безобидные виды болезней. И появляются они благодаря именно естественному отбору, борьбе за выживание. Благодаря острой необходимости приспосабливаться к новым условиям существования.

Возможно, в данном случае природа сыграла с нами злую шутку и новое — хорошо забытое старое. Однако это будет довольно сложно доказать. По меньшей мере сложнее, чем найти (открыть) эти самые новые виды. Для равновесия можно также предположить, что они являются плодами божественной деятельности, посланными нам в наказание.

НАЗАД К ПРИРОДЕ

П охоже, что старый экстремистский лозунг «назад, к природе!» обретает новый смысл. Оказывается, что в ходе научно-технического прогресса мы можем рассчитывать не только на развитие цивилизации, но и на появление новых болезней. Специфичных болезней XX (или уже XXI?) века, века высоких технологий.

Честно говоря, все не так уж и драматично. Из всех известных на сегодняшний день заболеваний, пожалуй, только СПИД может претендовать на лавры победителя. С остальными инфекциями пока удается справиться. Правда, не без потерь.

Речь идет об острых респираторных заболеваниях (пневмониях) и кишечных инфекциях. И те и другие являются довольно-таки массовыми заболеваниями, зачастую приводящими к летальному исходу. По данным ВОЗ, именно из-за них в мире каждый год гибнет около 9 млн. детей в возрасте до пяти лет. В процессе упоминаемого выше цикла работ впервые в России обнаружены случаи поражения и выделены штаммы возбудителя болезни легионеров — пневмонии, имеющей весьма нетривиальные свойства.

Читайте также:  Алоэ лечебные качества

Ч то же является источником заразы? Научно-технический прогресс. В характерном случае с Американским легионом это была. гостиничная система кондиционирования. Может быть, вы и не знаете, но принцип действия кондиционеров состоит в том, что, очищая, освежая и увлажняя, они непрерывно выбрасывают в помещения мельчайший аэрозоль — смесь воды и воздуха. Аэрирующие частицы могут содержать в себе мощный заряд смертоносных бактерий, которые благодаря микроскопическому размеру капель без помех попадают в дыхательные пути человека. Последующие исследования показали, что не только кондиционеры обладают способностью трансформироваться в биологическое оружие. Те же свойства присущи всем водяным распылителям: душ, гидромассажные устройства (популярные у «новых русских» джакузи).

Чем же сии благородные приборы прельстили бактерию? Бактерию, до сих пор преспокойно обходившуюся жилплощадью в виде почвы и естественных природных водоемов? Тепличные условия замкнутых аэрозольных систем кондиционирования — теплая пресная вода. Непонятно только, откуда взялось пристрастие легионелл к размножению на поверхностях из синтетических материалов — резины, пластиков и полимеров, металлов (кроме меди)? Не иначе как проделки госпожи Эволюции. От человека человеку это заболевание не передается.

ГРУППЫ РИСКА

Р омантическая привязанность Legi-onella Pneumophila к бытовой технике имеет весьма прискорбные последствия для туристического бизнеса. Редкая гостиница пренебрежительно относится к комфорту своих постояльцев. Отсюда — спортивные и конференц-залы, бассейны, солярии и т.п. С традиционными душами и кондиционерами. Отсюда систематические вспышки легионеллеза в больших отелях и бизнес-центрах. Кстати, то же самое относится и к крупным современным офисам и госпиталям. Стало быть, болезнь легионеров (так же как СПИД и другие, еще менее пристойные заболевания) имеет свои группы риска. Это —дети и пожилые люди, лица со слабой иммунной системой (пациенты больниц), туристы (постояльцы гостиниц) и клерки (работники офисов).

Государственная премия отнюдь не просто так получена группой российских ученых. Для эффективного лечения легионеллеза, других неизвестных ранее заболеваний и пневмоний, специалистами из Института им. Гамалеи разработаны новые методики диагностики. Иммунодиагностика, позволяющая быстро (в течение суток) выделить антиген (определив таким образом природу заболевания) по всем видам пневмоний, молекулярная диагностика — выявление ДНК болезни, экспресс-диагностика — дешевая, не требующая специальных лабораторных условий. Разработаны способы дезинфекции помещений и систем кондиционирования (хлор, бром, ультрафиолет, нагревание свыше 60 градусов, другие спецсредства). Создается новое поколение эффективных недорогих систем тестирования пневмоний, вызываемых широким спектром возбудителей. Это было абсолютно невозможно с применением традиционных методик.

Основываясь на результатах исследований, в России проведены различные противоэпидемические и профилактические мероприятия, диагностика и лечение больных. Все методики, открытия и изобретения авторского коллектива, служат руководством к действию российским медикам. Все работы проведены в соответствии с государственными целевыми научными программами. Отдельные результаты уникальны и не имеют равных во всем мире.

Природа в очередной раз побеждена, и мы снова можем спать спокойно. Выключив перед сном телевизор и продезинфицировав кондиционер.

Обнаружение легионеллезного заражения и борьба с ним. Обследование систем кондиционирования и других объектов на наличие легионелл. Тел.: 190-25-81, 193-30-01 (Институт эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи).

БОЛЕЗНЬ ЛЕГИОНЕРОВ

(легионеллез) —в некотором смысле порождение современных технологий, не могущее без них существовать

Д октор биологических наук руководитель отдела Института им. Гамалеи Игорь Семенович Тартаковский (один из участников проекта) прямо указывает на то, что, возможно, эта болезнь существует уже долгие годы, просто ее не удавалось расшифровать. Впервые легионеллез был выделен из широкого ряда острых респираторных заболеваний в 1976 году во время его эпидемической вспышки среди участников ветеранского съезда Американского легиона, проживавших в отеле «Белью-Стратфорд» (Филадельфия, США). В то трагическое лето ветераны провели традиционный парад, многочисленные торжественные встречи и заседания. Мероприятие омрачилось тем, что за короткий период с 22 июля по 17 августа 221 человек оказался поражен неким неизвестным заболеванием, все симптомы которого ярко напоминали пневмонию. Результаты лечения оказались весьма плачевными — 34 человека скончались. Пострадали не только легионеры (в память о которых инфекция и получила свое имя), но и другие постояльцы отеля и некоторые лица, проходившие в те дни мимо открытой двери отеля.

СМИ подняли чудовищный скандал, взмыленные спецслужбы сбились с ног в поисках мнимых террористов. Понадобилось почти полгода, чтобы американским ученым-микробиологам Мак-Дейду и Шеппарду удалось идентифицировать возбудитель. Им оказалась найденная в пораженных легочных тканях одного из умерших неизвестная ранее палочка (бактерия) размером примерно 0,5 на 2,5 нм (нм — нанометр, 1/1 000 000 доля миллиметра). Ретроспективный анализ сывороток, полученных при вспышках неизвестных ОРЗ прошлых лет, показал: рецидивы болезни легионеров имеют место как минимум с 1965 года.

Удалось выяснить, что данный вид пневмонии не поддается терапии при помощи пенициллинов и для успешного его лечения необходимо применять эритромицин, ровамицин, рифампицин и др. Болезнь очень тяжело переносится — постоянная высокая температура, острые мышечные и головные боли, кровянистые выделения из горла, кашель, множественные осложнения на внутренние органы. До 8% всех случаев пневмонии в России приходится именно на болезнь легионеров.

Н аиболее значительные вспышки заболеваний, вызванных Legionella Pneumophila: тяжелая пневмония (болезнь легионеров), респираторная лихорадка без признаков пневмонии (лихорадка Понтиак), лихорадка с кожными заболеваниями (лихорадка Форт-Брагг). Обобщенно — вспышки заболеваний легионеллезом:

1965. Вашингтон (США). Заболел 81 (из 5786) пациент психиатрической лечебницы св. Елизаветы. 14 скончались. Предполагается, что возбудитель находился в почве и был занесен с места земляных работ. Диагноз установлен ретроспективно.

1973. Бенидорм (Испания). Группа шотландских туристов (86 из 252). Трое скончались. Рядом с отелем, где проживали туристы, проводились земляные работы. Диагноз установлен ретроспективно.

1974. Филадельфия (США). Вспышка (20 человек) среди участников съезда объединения неквалифицированных рабочих, проживавших в гостинице Белью-Стратфорд. Двое скончались. Диагноз установлен ретроспективно.

1976. Филадельфия (США). 221 (из 4400) участник съезда Американского легиона, проживавшие в гостинице Белью-Стратфорд. 34 скончались. Возбудитель выделен из системы кондиционирования.

1978. Мемфис (США). 39 пациентов баптистского госпиталя. 5 скончались. Возбудитель выделен из водной системы охлаждения воздуха.

1978. Атланта (США). 8 участников соревнований по гольфу. Летальных исходов нет. Возбудитель выделен из испарительного конденсора системы кондиционирования в гольф-клубе на расстоянии 47 м от площадки.

1978. Дания. Вспышка среди группы (6 человек) датских туристов, вернувшихся из Италии. Источник неясен.

1979. Юклейр (США). 12 постояльцев одной из гостиниц. Четверо скончались. Возбудитель выделен из водной системы охлаждения воздуха.

1979. Вестерос (Швеция). Заболело 68 человек, 58 из которых за неделю до заболевания посетили городской супермаркет. Возбудитель выделен из системы кондиционирования воздуха.

1980. Лидо-ди-Савио (Италия). 7 постояльцев одной из гостиниц города. Один скончался.

1977 — 1980. Бенидорм (Испания). Новые вспышки среди группы английских туристов в отеле «Риопарк». Двое скончались. Возбудитель выделен в головках душа в отеле.

1980. Кингстон (Великобритания). Вспышка среди 12 пациентов больницы, находившихся в отделении, где имелся кондиционер.

1980. Лос-Анджелес (США). 101 пациент городского госпиталя. 30 скончались.

1977 — 1979. Блумингтон (США). 39 случаев среди постояльцев гостиницы. Четверо скончались. Возбудитель выделен из водной системы охлаждения воздуха.

1979. Барлингтон (США). 69 случаев заболевания среди пациентов больницы. 17 скончались. Возбудитель выделен из водной системы охлаждения воздуха.

1987. Армавир (СССР). 100 человек на заводе резиновых изделий. Летальных исходов нет. Система кондиционирования.

В сего зарегистрировано более 200 вспышек Болезни легионеров, преимущественно в США, а также в Великобритании, Испании, Италии, Франции, Швеции, России. В подавляющем большинстве возбудитель заболевания выделен из систем кондиционирования, систем охлаждения воздуха, вентиляции, душевых или иных водорассеивающих установок.

Ссылка на основную публикацию
Левомеколь при опрелостях у новорожденных
Опрелости и пролежни У тяжелобольных людей, особенно лежачих, со временем изменяется состояние кожного покрова, уменьшается уровень выработки коллагена и жиров,...
Лапаротомия кисты яичника послеоперационный период
Лапароскопическая цистэктомия – малотравматичная операция, направленная на удаление кисты яичника в пределах здоровых тканей и восстановление функциональности органа. Киста –...
Лапаротомия миомы матки послеоперационный период
Оглавление Когда удаляют матку? Операция по удалению матки Последствия удаления матки Осложнения после удаления матки Удаление матки – жизнь после...
Левомепромазин список
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПОДЛЕЖАЩИХ ПРЕДМЕТНО-КОЛИЧЕСТВЕННОМУ УЧЕТУ В АПТЕЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ (ОРГАНИЗАЦИЯХ), ОРГАНИЗАЦИЯХ ОПТОВОЙ ТОРГОВЛИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ, ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ И ЧАСТНОПРАКТИКУЮЩИМИ ВРАЧАМИ С...
Adblock detector