Какой должен быть пса после радикальной простатэктомии

Какой должен быть пса после радикальной простатэктомии

Одним из самых опасных заболеваний простаты является рак, который может уничтожить орган. На ранних стадиях это заболевание протекает бессимптомно, что заметно усложняет диагностику.

При подозрении на рак необходимо сдать кровь на анализ концентрации специального белка под название ПСА. В норме у здорового мужчины организм синтезирует фиксированное количество этого белка, а отклонение от нормы происходит только при раке простаты. Также показатель ПСА меняется после операции по удалению предстательной железы.

PSA и радикальная простатэктомия

Простатэктомией называют операцию, при которой происходит полное удаление предстательной железы. Простатэктомия обычно назначается на поздних этапах развития рака простаты, когда лучевая или химиотерапия не могут вылечить человека. При удалении простаты в крови резко уменьшается концентрация ПСА. Если же после простатэктомии в организме раковые клетки продолжили размножение, уровень ПСА вновь вырастет. Поэтому с помощью проведения анализа крови можно определить, было ли оперативное вмешательство эффективным или нет.

Уровень PSA после удаления предстательной железы

В норме у мужчины со здоровой предстательной железой концентрация ПСА составляет 0-5 нг/мл. При этом концентрация этого белка немного отличается в зависимости от возраста:

  • до 50 лет – не более 2,5 нг/мл;
  • 50-60 лет – не более 3,5 нг/мл;
  • старше 60 лет – не более 5 нг/мл.

Если же анализ крови показал значительное превышение (более 5 нг/мл) ПСА, скорее всего, пациент все еще болен раком предстательной железы.

В некоторых случаях кратковременное небольшое увеличение ПСА может происходить по естественным причинам, однако стойкое превышение однозначно указывает на наличие рака. Например, если мужчина в возрасте 40 лет сдал кровь на анализ и оказалось, что у него концентрация ПСА составляет 3 нг/мл, рекомендуется сдать кровь еще раз через пару месяцев. Однако если у мужчины 45 лет концентрация ПСА составляет 10 нг/мл, то это однозначный признак рака.

После удаления простаты концентрация гормона должна составлять 0-0,2 нг/мл, хотя в некоторых случаях допускается превышение до 0,4-0,5 нг/мл. При этом кровь на анализ нужно сдавать не сразу, а спустя 2-3 месяца после операции, поскольку концентрация белка уменьшается через некоторое время.

Также имеет значение не только абсолютная концентрация ПСА в крови, но и динамика изменения его концентрации. Поэтому после простатэктомии необходимо сдавать кровь на анализ хотя бы 1 раз в год.

Если же после простатэктомии анализ показал, что концентрация гормона составляет более 0,5 нг/мл, это значит, что раковая опухоль возобновила свой рост и/или дала метастазы в другие органы. В таком случае врач должен провести дополнительные исследования, чтобы установить наличие опухоли и подобрать оптимальное лечение:

  • Если после удаления простаты опухоль локализовалась в области таза, уровень ПСА повышается не сразу, а спустя 2-3 года после проведения операции. В таком случае применяется обычно локальная радиотерапия.
  • Если опухоль дала метастазы в другие органы, то уровень ПСА повышается практически сразу после удаления. В таком случае требуется комплексная диагностика, а в качестве методов лечения может использоваться химиотерапия, радиационное облучение и хирургическое вмешательство, если удаление зараженного органа возможно.

Подготовка к анализу

На анализ берется кровь из вены, процедура проводится в больнице стандартным способом. К сдаче крови на анализ нужно придерживаться особых рекомендаций, поскольку в противном случае может произойти искажение результатов:

  1. За 3 дня до сдачи крови нужно воздержаться от половых актов, поскольку во время секса концентрация ПСА в крови повышается на 2-3 пункта, а отклонение может сохраняться в течение 48 часов.
  2. Физические нагрузки также влияют на ПСА, поэтому их нужно исключить за 2 дня до проведения анализа. Под запрет попадают почти все виды спорта. Разрешаются неторопливые пешие прогулки на дистанцию не более 1 км. Если профессия пациента связана с тяжелым физическим трудом, необходимо взять несколько выходных по состоянию здоровья.
  3. За 1 день нужно отказаться от вредной пищи: фастфуда, консервов, жареных блюд, а также от алкоголя, табака и кофе.
  4. Лучше всего сдавать кровь утром натощак. Последний прием пищи должен состояться за 8-10 часов до проведения анализа. Утром перед сдачей крови разрешается пить минеральную воду без газа.

Итак, в норме у мужчины концентрация ПСА в крови составляет 0-5 нг/мл. После удаления простаты количество этого белка должно упасть до отметки 0-0,5 нг/мл. При этом уровень ПСА снижается не сразу, а спустя 2-3 месяца после оперативного вмешательства по удалению простаты. Если же анализ показал, что уровень ПСА составляет выше 0,5 нг/мл, это признак того, что во время операции были уничтожены не все раковые клетки, а опухоль вновь начала расти. В таком случае доктор должен провести дополнительную диагностику и подобрать новое лечение. Сдавать кровь на анализ нужно несколько раз, поскольку для врача имеет значение не только концентрация белка, но и ее динамика.

Рак предстательной железы: не переоцениваем ли мы роль скринингового обследования и лечения?
Ричард Мидлтон

Translated, with permission of the American College of Physicians, from: Middleton R.G.. Prostate cancer: are we screening and treating too much? [Editorial]. Ann Intern Med 1997;126:465—467.

За последние 10 лет частота выявления рака предстательной железы значительно возросла. Старый стандартный метод диагностики — пальцевое ректальное исследование — был дополнен широко применяемым сейчас определением уровня простатспецифического антигена (ПСА) у мужчин 50 лет и старше. Несомненно, использование этого метода стало основным фактором, способствующим повышению выявляемости рака предстательной железы. Обнаружение уплотнения или узелкового образования в предстательной железе при проведении пальцевого ректального исследования, повышенного уровня ПСА или того и другого позволяет предположить наличие рака предстательной железы; в таких случаях в больницах, клиниках и урологических кабинетах проводят трансректальное ультразвуковое исследование (УЗИ) предстательной железы. Однако УЗИ предстательной железы — недостаточно эффективный метод диагностики рака, и в настоящее время широко применяют биопсию предстательной железы под контролем УЗИ с использованием так называемого биопсийного «ружья». Подобную биопсию можно проводить как в стационарных, так и в амбулаторных условиях без обезболивания. Стандартная процедура заключается в получении биоптата из любого подозрительного участка предстательной железы, а также из шести следующих областей: основания, середины и краевого сегмента с каждой стороны (полипозиционная трансректальная пункционная биопсия). Если в биоптатах выявляется рак, можно определить его патоморфологическую стадию по классификации Глисона, объем, занимаемый раковой опухолью в каждом из образцов, и общее число биоптатов, содержащих раковые клетки. Таким образом можно провести гистологическое исследование различных участков предстательной железы, однако определение объема опухоли по результатам биопсии весьма приблизительно.

Читайте также:  Затуманивание зрения причины и способы устранения ситуации

За последнее время методы раннего выявления рака предстательной железы несомненно усовершенствовались. Однако хорошо ли это? Доказано, что чересчур активное выявление рака предстательной железы требует больших затрат и порой приводит к совсем не обязательному лечению опухолей, которые могут быть бессимптомными или не склонными к прогрессированию. В статье C.M. Coley et al. [1] и в клинических рекомендациях Американской коллегии врачей по скрининговому выявлению рака предстательной железы [2] подчеркнуто отсутствие доказательств того, что пальцевое ректальное исследование, определение уровня ПСА, трансректальное УЗИ и биопсия под контролем УЗИ снижают смертность от рака предстательной железы. Известно, что точность и воспроизводимость пальцевого ректального исследования как способа выявления подозрительного уплотнения в предстательной железе не очень высоки. Уровень ПСА может умеренно повышаться при доброкачественной гиперплазии предстательной железы и, вероятно, с возрастом. Много споров ведется и о том, каковы показания к проведению биопсии предстательной железы, в каких случаях оправданы такие методы лечения, как радикальная простатэктомия или лучевая терапия. К важным факторам, влияющим на выбор метода лечения при раке предстательной железы, относятся патоморфологическая стадия и объем опухоли, возраст и общее состояние здоровья больного. Однако опубликованных сведений об исходах заболевания недостаточно для создания практических рекомендаций, позволяющих принимать клинические решения. В результате мощные и неконтролируемые усилия общенационального масштаба направлены на диагностику и лечение локализованного рака предстательной железы.

Группа экспертов Американской ассоциации урологов, разрабатывающая практические рекомендации по ведению больных с клинически локализованным раком предстательной железы, подготовила обзор всех опубликованных данных об исходах заболевания при использовании радикальной простатэктомии, наружной лучевой терапии, короткофокусной рентгенотерапии и выжидательной тактики [3, 4]. Как показал этот обзор, сравнивать клинические исходы при использовании всех этих методов нельзя, поскольку каждый из них применяли в слишком разных популяциях. Так, по данным урологических исследований, средний возраст больных, которым была выполнена радикальная простатэктомия, был равен 62,7 года, а при использовании выжидательной тактики — 70 годам, т.е. разница составила 7,3 года. У больных, перенесших радикальную простатэктомию, в 23% случаев опухоль была высокодифференцированной, в 57% — умеренно дифференцированной и в 20% — низкодифференцированной. Напротив, у больных, при ведении которых использовали выжидательную тактику, в 62% случаев опухоль была высокодифференцированной, в 35% — умеренно дифференцированной и только в 3% — низкодифференцированной. Таким образом, эти больные обычно были старше, а патоморфологическая стадия опухоли у них чаще была более низкой. Хотя выжидательная тактика для многих из этих больных была вполне оправданна, мы не можем с точностью сравнивать результаты лечения у них и тех больных, кому была выполнена простатэктомия. В связи с тем что клинические характеристики больных, которым проводилась лучевая терапия, и патоморфологическая стадия обнаруженных у них опухолей были весьма различны, сравнивать результаты этого лечения с клиническими исходами после радикальной простатэктомии или применения выжидательной тактики также не представляется возможным.

Оценивая опубликованные данные о клинических исходах после лечения рака предстательной железы, необходимо учитывать и то, что практически все эти данные основаны на кривых дожития Каплана—Мейера. Если сообщается о 5-летних исходах, то лишь 13% больных действительно наблюдались в течение 5 лет; если речь идет о 10- и 15-летних исходах, то реальные цифры еще ниже. Таким образом, практически все данные о клинических исходах при раке предстательной железы базируются на результатах наблюдения за больными в течение всего лишь нескольких лет. Обоснованность таких экстраполяций весьма сомнительна.

Группа экспертов Американской ассоциации урологов попыталась проанализировать все литературные данные об осложнениях, связанных с лечением локализованного рака предстательной железы. Таких данных оказалось немного, и качество их изложения оставляет желать лучшего. Многие авторы просто не упоминают об осложнениях. Частота осложнений в разных статьях широко варьирует; различные авторы дают разное определение специфических осложнений. Так, частота возникновения проктита после наружной лучевой терапии, по разным данным, составляет от 16 до 55%. Хотя известно, что лучевой проктит легкой или средней тяжести встречается достаточно часто и, как правило, быстро проходит, известно также и то, что он может быть настолько тяжелым, что требуется наложение колостомы. Однако по опубликованным данным трудно определить, насколько часто проктит действительно становится серьезной проблемой.

Читайте также:  Что можно есть при запоре у взрослого

После радикальной простатэктомии часто развивается недержание мочи. Сообщения о распространенности этого осложнения варьируют: недержание, связанное с повышением внутрибрюшного давления (например, при кашле, чиханье, смехе и пр.) отмечается у 50% больных, а тяжелая форма недержания — у 0—15%, хотя в последние годы это осложнение реже упоминается в статьях. Следует отметить, что трактовка значимости этого исхода — чисто эмоциональный вопрос. Мы (и, вероятно, большинство урологов) расцениваем незначительное периодическое недержание мочи, связанное с напряжением, после хирургической операции как сущий пустяк, не считая его серьезной проблемой для тех больных, которые во всех других отношениях чувствуют себя хорошо. Другие авторы (как правило, не урологи) считают любую степень послеоперационного недержания мочи крайне тяжелым осложнением, значительно снижающем качество жизни больного.

После радикальной простатэктомии нередко наблюдается также другое тягостное для мужчины осложнение — импотенция, которая почти неизбежна, если применяют хирургические методы, не позволяющие сохранить нервные волокна. Когда результаты биопсии указывают на наличие опухоли верхушки или обеих долей предстательной железы, вероятно, целесообразнее проводить широкое удаление предстательной железы без сохранения нервов [5]. Больной должен четко понимать необходимость этого и согласиться с решением хирурга. Информированный больной практически всегда примиряется с утратой потенции, если осознает необходимость расширенной операции. В этом смысле импотенция — не столько осложнение, сколько ожидаемый результат попытки излечения рака. К счастью, в настоящее время существуют весьма надежные методы восстановления эрекции после радикальной простатэктомии.

Таким образом, C.M. Coley et al. [2] столкнулись с исключительно трудной задачей: определить соотношение благоприятных и неблагоприятных последствий скрининга, направленного на выявление рака предстательной железы. Однако теперь, когда эта работа завершена и опубликована, нам кажется, что модель, которую эти авторы предложили для оценки целесообразности проведения такого скрининга и лечения локализованных форм опухоли, недостаточно надежна и не особенно полезна. Одним литературным данным C.M. Coley et al. уделяли особое внимание, а многие другие исключали. Даже результаты включенных ими исследований по оценке клинических исходов не согласуются друг с другом, поскольку группы больных, получавших различное лечение, существенно отличались, а методы наблюдения были несовершенны. Поэтому мы не можем оценить реальные клинические исходы и, следовательно, эффективно определить степень риска, так как данные об осложнениях, возникающих в результате лечения, также варьируют в широких пределах. Легко преувеличить значение одних осложнений и недооценить значение других.

Врачи по-прежнему прилагают значительные усилия, чтобы решить, какие опухоли предстательной железы вероятнее всего окажутся вялотекущими или клинически незначимыми для больного, а какие требуют интенсивного лечения. Действительно ли мы помогаем больному, решительно высказываясь за активное вмешательство? Ни одно из проведенных рандомизированных исследований не дает ответа на этот вопрос. Радикальная простатэктомия — привлекательный метод лечения относительно здоровых во всех других отношениях мужчин 50—60 лет с опухолью больших размеров (по меньшей мере с умеренно дифференцированной аденокарциномой), которая, вероятно, не распространяется за пределы капсулы предстательной железы. Однако мы не будем знать, насколько правильным было решение о необходимости хирургического лечения, пока не будут удалены и исследованы лимфатические узлы, а также образцы тканей, полученные во время радикальной простатэктомии. Но даже если опухоль ограничена пределами предстательной железы, в дальнейшем она может рецидивировать. С другой стороны, опухоли, прорастающие через капсулу железы в окружающие ткани или семенные пузырьки, рецидивируют значительно чаще, хотя и не обязательно. Радикальная простатэктомия дает реальную возможность удалить всю опухоль и получить гистологический материал, позволяющий прогнозировать исход заболевания и оценить точность предоперационной диагностики. В случае применения лучевой терапии или выжидательной тактики мы никогда не знаем истинного распространения опухоли, ее объема и патоморфологической стадии; таких больных трудно сравнивать с теми, кому было проведено хирургическое лечение.

Дальнейшие хорошо спланированные контролируемые исследования по оценке исходов при разных методах лечения будут весьма трудными и длительными. Здесь могут быть полезны накопление точных данных, а также лучше организованный и более продолжительный период наблюдения. Поскольку лечение рака предстательной железы часто сопровождается осложнениями, то в отсутствие достоверных сведений об отдаленных исходах больные обязательно должны быть полностью информированы о возможных методах лечения и принимать активное участие в их выборе. Сейчас врачи еще далеки от обладания формулой, которая помогала бы выбирать наиболее подходящую тактику лечения в каждом конкретном случае.

Пока же мы согласны с рекомендацией Американского онкологического общества, в соответствии с которой всем мужчинам старше 50 лет необходимо ежегодно выполнять пальцевое ректальное исследование для оценки состояния предстательной железы. Мы также согласны с тем, что при первом обследовании надо определять уровень ПСА. Если при этом уровень ПСА не повышен, а последующие пальцевые ректальные исследования не выявляют изменений предстательной железы, то определение уровня ПСА можно повторять через 2—3 года.

Рак предстательной железы — важная общественная проблема; появление метастазов неблагоприятно влияет на организм в целом, уносит много человеческих жизней и требует немалых затрат. Мы не знаем, приведут ли в конечном счете наши усилия к снижению смертности от рака предстательной железы, но надеемся на это, особенно в связи с уменьшением частоты новых случаев метастазирующего рака предстательной железы [6]. Только значительные и неослабевающие усилия по усовершенствованию методов диагностики и лечения со временем приблизят нас к цели.

Адрес для корреспонденции:

Читайте также:  Мексикор побочные эффекты

Richard G. Middleton, MD, Division of Urology, The University of Utah School of Medicine, 50 North Medical Drive, Salt Lake City, UT 84132, USA.

1. American College of Physicians. Screening for prostate cancer. Ann Intern Med 1997;126:480—4.

2. Coley C.M., Barry M.J., Fleming C., Fahs M.C., Mulley A.G. Early detection of prostate cancer. Part II: estimating the risks, benefits, and costs. Ann Intern Med 1997;126:468—79.

3. American Urological Association, Prostate Cancer Clinical Guidelines Panel. Report on the Management of Clinically Localized Prostate Cancer. Baltimore, MD: American Urological Assoc; 1995.

Простатический специфический антиген — белковое вещество, вырабатываемое предстательной железой. Является онкомаркером – повышение уровня свидетельствует о раковом образовании в простате. ПСА после радикальной простатэктомии нужно определять, чтобы предупредить рецидив. Проводится анализ минимум через 12 недель после операции. Раньше сдавать PSA бесполезно, так как данные будут некорректными.

  1. Сдача анализа
  2. Допустимые показатели
  3. Обследования при подозрении на рецидив
  4. Как снизить показатель

Сдача анализа

Для определения уровня ПСА у пациента производят забор 2–5 мл крови из вены. Точность результата зависит от множества факторов, например питания, физической активности и даже психологического настроя пациента. При подготовке к сдаче крови необходимо:

  • За сутки исключить из рациона жирную, острую, солёную пищу, кофе и спиртные напитки.
  • 3 недели до анализа не проводить ТРУЗИ, ректальный массаж и другие диагностические и физиотерапевтические процедуры, стимулирующие простату.
  • Исключить эякуляцию за 24 часа до сдачи ПСА.
  • 3 дня не подвергать организм тяжелым физическим нагрузкам, стараться избегать стресса.
  • Не курить и не употреблять алкоголь за 2 суток до анализа.
  • Выждать 20 суток после биопсии простаты.
  • 10–12 дней не принимать антибиотики, гормональные препараты (особенно лекарства, подавляющие выработку тестостерона).

Забор крови должен быть осуществлен утром. За 8 часов пациенту запрещено принимать пищу. Допускается употребление небольшого количества негазированной воды.

Процедура занимает 5–7 минут. Вначале медсестра затягивает жгут над локтевым сгибом и обрабатывает спиртом место прокола (внутренняя сторона предплечья, ближе к локтевому сгибу). Собранная кровь сразу передается в лабораторию. Там ее исследуют на ПСА в течение 24 часов после получения.

Допустимые показатели

Радикальная простатэктомия предполагает удаление предстательной железы полностью, вместе с капсулой, семенными пузырьками и семявыводящими протоками. Но даже при полном отсутствии простаты небольшое количество ПСА будет вырабатываться перианальными и периуретральными железами.

Задайте вопрос врачу-урологу!

Так как операция является стрессовой процедурой для организма, то первые месяцы после ее проведения наблюдаются сильные колебания показателей (от полного отсутствия онкомаркера в крови до его резкого скачка). Поэтому первые 12 недель сдавать анализ на PSA бесполезно из-за некорректности данных. На третий месяц уровень ПСА стабилизируется и анализ позволит получить четкий ответ о вероятности рецидивирования.

Уровень ПСА, нг/мл Значение
0–0,2 Норма
0,4–0,5 Низкая вероятность рецидива
0,7 и больше Высокая вероятность рецидива

По статистике, у 32% пациентов рак возвращается в первые 5 лет после простатэктомии или орхиэктомии. В первый год после операции необходимо осуществлять контроль уровня ПСА через 3 месяца. На 2–3-й год проверяться надо каждые полгода. Позднее можно можно перейти на сдачу анализа только раз в год.

Обследования при подозрении на рецидив

Если спустя месяц или через год после операции уровень ПСА увеличивается до 0,7 нг/мл и более, то возникают вопросы о причинах повышения. Рост уровня простатспецифического антигена после радикальной простатэктомии не является 100 % доказательством повторного развития рака. По статистике ГБОУ ВПО ПМГМУ им. И. М. Сеченова, рецидив при высоком ПСА подтверждается только в 26,8 % случаев. Вот почему анализ лишь является основанием для проведения уточняющих диагностических процедур:

  • пальцевое ректальное исследование;
  • ультразвуковое исследование через стенку брюшной полости или с помощью ректального датчика;
  • магнитно-резонансная томографияю органов малого таза;
  • компьютерная томография брюшной полости;
  • сцинтиграфия костей для определения глубины метастазирования.

Биопсию пациентам после удаления железы (а также после лучевой терапии рака простаты) можно проводить только через 2 года. Это связано с высокой травматичностью процедуры, что при восстановлении после простатэктомии опасно из-за высокого риска развития осложнений.

Как снизить показатель

Есть несколько способов, как понизить ПСА. Но важно понимать, что это снижение будет держаться несколько суток, затем показатель вернется к первоначальному значению. Свойствами влиять на онкомаркер обладают гранат, соя, помидоры, брокколи, спаржа, пищевые добавки с экстрактом зеленого чая, квертецином или лецитином. Низкий PSA будет при прохождении медикаментозного лечения тиазидными диуретиками и НПВС.

Указанные способы только понижают PSA, но не лечат. Эффективными средствами профилактики рака после проведения простатэктомии являются диета, исключающая излишнее употребление животных жиров, сахара и канцерогенов, двигательная активность. После операции на простате назначаются препараты, сдерживающие рост раковых клеток (ингибиторы 5-альфа-редуктазы, лютеинизирующий гормон). Обязательное условие – отказ от вредных привычек. По статистике, алкоголь и курение повышают риск рецидивов в 3 раза.

Если все меры профилактики не помогли, динамики восстановления нет, снова начался рост опухоли – значит, придется снова проходить полноценное лечение. Это может быть повторная операция (с отсечением тканей, прилегающих к простате), облучение или химиотерапия. Избегать этих процедур нельзя, так как после рецидивирования рак разрастается быстрее, чем прежде.

Если у вас остались вопросы, задайте их в комментариях (это абсолютно анонимно и бесплатно). По возможности, я или другие посетители сайта помогут вам.

Ссылка на основную публикацию
Какой анализ на непереносимость лактозы
��Генетический тест на Лактазную недостаточность поможет понять причину прыщей, дерматитов, вздутия живота, проблем с животиком у грудничков. А я вам...
Какими продуктами можно быстро поднять гемоглобин
Гемоглобин играет важную роль в организме, обеспечивая кислородом ткани. Дефицит соединения сильно влияет на общее состояние, вызывая слабость, головокружения и...
Какими свойствами обладает активированный уголь
Пористые черные таблетки активированного угля знакомы всем с детских лет. При любом отравлении организма эти таблетки – первая помощь. Активированный...
Какой анализ покажет впч
Вирусологам, инфекционистам и дерматологам нередко приходится сталкиваться с папилломавирусной инфекцией. В последние годы уровень заболеваний, связанных с указанным возбудителем, возрос...
Adblock detector