Эндокринная офтальмопатия мрт

Эндокринная офтальмопатия мрт

Информация для пациентов

Впервые в нашей стране на базе ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России организована программа для пациентов с эндокринной офтальмопатией, предполагающая междисциплинарный подход к обследованию и лечению.
Эндокринная офтальмопатия (поражение тканей орбиты на фоне заболеваний щитовидной железы) — проблема, находящаяся на стыке двух дисциплин – эндокринологии и офтальмологии. В основе эффективной борьбы с эндокринной офтальмопатией (ЭОП) лежит тесное взаимодействие врачей обеих специальностей и выбор оптимального метода лечения в кратчайшие сроки. Комплексный подход к проблеме ЭОП широко внедряется в большинстве стран мира.
В ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России организованы совместные консультации эндокринологов и офтальмологов. В рамках специализированной программы проводится лабораторная и инструментальная диагностика (гормональные и иммунологические анализы крови, экзофтальмометрия, периметрия, УЗИ щитовидной железы, компьютерная и магнитно-резонансная томографии орбит), организуются консультации дополнительных специалистов по показаниям. На основании результатов обследования офтальмологом и эндокринологом совместно определяется оптимальная тактика лечения.
В условиях работы междисциплинарной службы первичную консультацию, обследование и заключительные рекомендации по лечению ЭОП можно получить в один день.
Запись на консультации проводится по тел. +7 495 500-00-90.
Кроме того, ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России располагает возможностями проведения как консервативного, так и радикального (хирургического) лечения щитовидной железы, всеми возможностями медикаментозного лечения эндокринной офтальмопатии.

Программа консультативно-диагностической помощи пациентам с эндокринной офтальмопатией

  1. Первичная консультация эндокринолога:
    • опрос (жалобы, анамнез);
    • осмотр:
      • оценка изменений со стороны кожных покровов, сердечно-сосудистой системы (АД, ЧСС), опорно-двигательного аппарата, нервной системы;
      • оценка глазных симптомов;
      • пальпация ЩЖ;
    • анкетирование пациентов по качеству жизни;
    • предварительный диагноз и назначения плана обследования;
  2. Первичная консультация офтальмолога:
    • визометрия;
    • тонометрия;
    • экзофтальмометрия;
    • оценка объема движения глаз;
    • биомикроскопия;
    • офтальмоскопия;
    • тест Ширмера;
    • проведение компьютерной периметрии (по показаниям);
    • предварительный диагноз (с определением тяжести и активности ЭОП).
  3. Лабораторные тесты по показаниям
    • общий анализ крови;
    • биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, Са, К);
    • ТТГ, св.Т4, св.Т3;
    • АТ-рТТГ, АТ-ТПО.
  4. КТ/МРТ орбит, УЗИ щитовидной железы по показаниям.
  5. Совместная консультация эндокринолога и офтальмолога:
    • окончательный диагноз;
    • определение дальнейшей тактики ведения (наблюдение/тиреостатическая терапия/радикальное лечение щитовидной железы/местное лечение ЭОП/системная иммунносупрессивная терапия/рентгенотерапия/хирургическое лечение ЭОП);
    • планирование дальнейших визитов/госпитализации, контрольных обследований.

Страницы работы

Содержание работы

Лучевые методы диагностики эндокринной офтальмопатии

  • Эндокринная офтальмопатия (ЭОП) – прогрессирующее заболевание мягких тканей орбиты и глаза, причиной которого является иммунное воспаление глазодвигательных мышц и орбитальной клетчатки
Читайте также:  Правильная диета для похудения мужчинам

Этиология и патогенез

  • Факторы, инициирующие аутоимунный процесс при ЭОП , остаются до сих пор невыясненными.
  • Обсуждается «пусковая» роль респираторных инфекций, малых доз радиации , солей тяжелых металлов и т.д. у лиц с генетическими особенностями иммунного ответа. ЭОП достоверно часто ассоциируется с определенными антигенами системы HLA: HLA B-8, HLA DR-3,HLA DR-5.
  • Считается, что 30% населения Европы имеет гене-
  • тическую предрасположенность к ЭОП.

Бровкина А.Ф. Современные аспекты патогенеза и лечения эндокринной офтальмопатии.// Вестник офтальмол.-2003г. с. 52-54

  • Стадии:
  • Инфильтрации
  • Перехода в фиброз
  • Фиброз

Бровкина А.Ф. Эндокринная офтальмопатия.М.,2004г.

Цель исследования: оценить МРТ и КТ-критерии эндокринной офтальмопатии при различных её формах

  1. Экзофтальм
  2. Утолщение глазодвигательных мышц
  3. Отек глазодвигательных мышц
  4. Выпрямление хода зрительных нервов
  5. Отек ретробульбарной клетчатки
  6. Фиброзные изменения ретробульбарной клетчатки

Материалы и методы

Материалы и методы

Ax T1, Ax T2, Ax fat sat, Cor T1 толщина срезов 3 мм протокол пошагового сканирования толщина среза 2 мм, коллимация 2 мм аксиальная проекция

Определение степени экзофтальма

В норме длина перпендикуляра к межскуловой линии составляет 9,9±1,7 мм

Рис.1 МРТ-изображение, Ax T2, норма.

Рис.2 КТ-изображение, аксиальная плоскость, норма

Степень тяжести экзофтальма

  • Проптоз на 3-4 мм ≥нормы — легкая
  • Проптоз на 5-7 мм ≥нормы – средняя
  • Проптоз на 8 мм ≥ нормы – тяжелая

Рис. 2 КТ-изображение, аксиальная проекция, тяжелая степень экзофтальма

Рис.1 МРТ-изображение, Ax fat sat, тяжелая степень экзофтальма

Определение утолщения глазодвигательных мышц

Рис.1 МРТ-изображение, Ax T1, утолщение медиальных прямых глазодвигательных мышц в правой и левой орбитах и латеральной прямой в левой орбите.

Рис.2 МРТ-изображение, COR T1, утолщение нижних, верхних, медиальных прямых глазодвигательных мышц в правой и левой орбитах .

Определение утолщения глазодвигательных мышц

Рис.1 КТ-изображение, аксиальная проекция, утолщение медиальной прямой глазодвигательной мышцы в правой орбите.

Рис.2 КТ-изображение, реформированное в корональной плоскости, утолщение нижних прямых глазодвигательных мышц в правой и левой орбитах.

Определение утолщения глазодвигательных мышц

Inferior ≥ medial ≥ superior > lateral ≥ oblique “I’m slow” Inferior ≥ lateral ≥ superior > medial ≥ oblique

Рис.2 МРТ-изображение, Ax T1, утолщение медиальной прямой мышцы в правой орбите.

Рис.1 (а,б) КТ-изображение, аксиальная плоскость, утолщение медиальной прямой мышцы в левой орбите.

Читайте также:  Почему худеет человек с возрастом

Определение отека глазодвигательных мышц

Рис. 1. МРТ-изображение, Ax fat sat, отек медиальных прямых глазодвигательных мышц в правой и левой орбитах

Рис.2 МРТ-изображение, Cor T2, отек нижней прямой глазодвигательной мышцы в правой орбите.

Определение отека глазодвигательных мышц

Рис.1 КТ-изображение, аксиальная плоскость, отек медиальной прямой глазодвигательной мышцы в правой орбите.

Рис.2 (а,б) КТ-изображения, аксиальная плоскость, Palette, а-норма, б-отек медиальной и латеральной прямых глазодвигательных мышц в правой орбите.

Отек глазодвигательных мышц при тиреотоксическом экзофтальме не наблюдается. Выявляется при смешанном и миогенном вариантах отёчного экзофтальма и при эндокринной миопатии.

Выпрямление хода зрительных нервов

  • Этот признак может выявляться при всех формах ЭОП,
  • за исключением тиреотоксического экзофтальма
  • характеризует натяжение зрительного нерва

Рис.1 МРТ-изображение, Ax T1, выпрямление хода зрительного нерва в левой орбите.

Определение отека ретробульбарной клетчатки

Проявляется увеличением объема ретробульбарной клетчатки и, при МРТ исследованиях, изменениями её релаксационных характеристик — диффузным повышением сигнальной интенсивности в fat sat последовательности

Рис.1 МРТ-изображение, Ax fat sat, отек ретробульбарной клетчатки в левой орбите

Определение отека ретробульбарной клетчатки

Рис.1 (а,б,с) МРТ-изображения а-Ax T1, б-Ax T2, с- Ax fat sat, норма

Рис.2 (а,б,с) МРТ-изображения а-Ax T1, б-Ax T2, с- Ax fat sat, отек ретробульбарной клетчатки правой и левой орбит

Определение отека ретробульбарной клетчатки

Рис.2 КТ-изображение, аксиальная плоскость, Palette, отек ретробульбарной клетчатки правой орбиты

Рис.1 КТ-изображение, аксиальная плоскость, Palette, норма

Фиброзные изменения ретробульбарной клетчатки

Рис.1 КТ-изображение, аксиальная плоскость, Palette, массивные очаги фиброза в правой и левой орбитах.

Фиброзные изменения ретробульбарной клетчатки

Рис.2 КТ-изображение, аксиальная плоскость, Palette. В латеральном отделе ретробульбарной клетчатки виден голубой очаг (плотность -37 HU) – очаг фиброза.

Рис.1 КТ-изображение, аксиальная плоскость. Плотность ретробульбарной клетчатки правой орбиты -85 — -81 HU, очаги фиброза не визуализируются

Определение стадии ЭОП.

КТ и МРТ критерии эндокринной офтальмопатии.

*Отмечены критерии, для выявления которых рекомендовано использование протокола цветового картирования Palette

  • КТ и МРТ по набору диагностических критериев позволяют установить
  • форму (тиреотоксический экзофтальм, отечный экзофтальм, эндокринная миопатия),
  • стадию (инфильтрация, переход в фиброз, фиброз)
  • степень тяжести (легкая, средняя, тяжелая) эндокринной офтальмопатии

Что необходимо знать об эндокринной офтальмопатии

  • Эндокринная офтальмопатия чаще встречается у женщин.
  • Распространенность 1:2000
  • При диффузном токсическом зобе клиниче­ские проявления офтальмопатии наблюдаются примерно в 35% случаев, рентгенологические проявления — в 70% случаев
  • Возрастной пик: 20-40 лет
  • Аутоиммунное воспаление мягких тканей глазницы
  • Сочетается с диф­фузным токсическим зобом и функциональной автономностью щитовид­ной железы
  • Отложение мукополисахаридов в ретробульбарной клетчат­ке
  • Аутоиммунные комплексы связываются с мышцами глазного яблока, вызывая воспалительную реакцию.
Читайте также:  Искривление позвоночника что это такое

Клинические проявления

  • Экзофтальм
  • Диплопия
  • Фотофобия
  • Хемоз (отек конъюнктивы).

Какой метод диагностики эндокринной офтальмопатии выбрать: МРТ или КТ

Метод выбора

  • МРТ

В каких случаях проводят КТ глазницы при эндокринной офтальмопатии

  • В большинстве случаев наблюдаются двусторонние симметричные изме­нения
  • Экзофтальм
  • Увеличение объема ретробульбарной клетчатки
  • По мере прогрессирования заболевания может происходить утолщение брюшек мышц глазного яблока, что лучше определяется при исследова­нии во фронтальной плоскости.

Что покажут снимки МРТ глазницы при офтальмопатии

  • Утолщение брюшек мышц глазного яблока с промежуточной интенсивно­стью сигнала на Т1-взвешенном изображении
  • В острой стадии наблю­дается высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении
  • При хроническом течении заболевания интенсивность сигнала снижается в связи с развитием фиброза мышечной ткани
  • В первую очередь по­ражается нижняя прямая мышца, а латеральная, медиальная и верхняя прямые мышцы поражаются позднее.

Отличительные признаки офтальмопатии

  • Двустороннее симметричное утолщение мышц глазного яблока, которое затрагивает брюшки мышц и распространяется на сухожилия
  • Сопрово­ждается увеличением объема ретробульбарной клетчатки
  • Относительно небольшое поражение латеральных прямых мышц.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Диагноз

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с эндокринной офтальмопатией

Миозит

— Отсутствие двусторонней симметрии

Ложная опухоль глазницы

— Поражение латеральной прямой мышцы

— Часто одностороннее утолщение мышц глазного яблока

Опухоль(например, лимфома)

— Отсутствие двусторонней симметрии

Лечение эндокринной офтальмопатии

  • В легких случаях лечение симптоматическое
  • Хирургическая декомпрес­сия зрительного нерва
  • Для декомпрессии нерва также можно использо­вать лучевую терапию
  • Кортикостероиды

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат эндокринную офтальмопатию

— Офтальмолог (осмотр пациента, назначение лечения)

— Эндокринолог (исследование гормонального фона)

— Невропатолог (исключение неврологической патолгии)

Прогноз

  • Заболевание обычно заканчивается самостоятельно в течение года или более

Возможные осложнения и последствия

  • Очень редко приводит к стойкому снижению зрения.

Т1 -эндокринная офтальмопатия: утолщение нижней и медиальной прямых мышц слева.

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Ссылка на основную публикацию
Электросталь удаление родинок
Лазерная хирургия является флагманским направлением современной хирургии. Лазерная хирургия объединяет несколько направлений: Лазерную хирургию глаза; Косметическую лазерную хирургию; Колопроктологическую лазерную...
Эйфория алкогольная
Об ответственном употреблении алкоголя Практически все люди употребляют алкоголь, кто-то очень редко, исключительно по определенным событиям, например, на Новый год...
Экг в подольске ребенку цена
МО, г. Подольск, ул. Большая Серпуховская, д. 51 Время работы: пн-пт: 8.00-21.00, сб-вс: 9.00-21.00 Филиал оказывает высококвалифицированную медицинскую помощь жителям...
Электрофорез при защемлении седалищного нерва
Физиотерапия при воспалении и защемлении седалищного нерва является важной частью реабилитации, стартующей после купирования острого периода болезни. Она помогает восстанавливать...
Adblock detector