Является ли аппендицит страховым случаем

Является ли аппендицит страховым случаем

Финанс. online, 17 сентября 2010 г.

ОСАГО не спешит выйти из тени

За время действия обязательной «автогражданки» 2,5 млн человек могли стать владельцами недействительных полисов. Поправки в страховое законодательство ограничат теневой оборот, однако они не решат проблему полностью.

Российская газета онлайн , 16 декабря 2013 г.

Консультация юриста: Отнесение операции военного к страховому случаю

Вопрос: Добрый день. Хотелось узнать является ли операция по поводу острого аппендицита (гнойный перитонит, местный абсцесс) страховым случаем? Операция была экстренной и непредвиденной. Алексей, 30 лет, г. Калининград

Ответ:
Алексей, здравствуйте. В соответствии со ст. 4 Федерального закона от 28 марта 1998 г. № 52-ФЗ (ред. от 23.07.2013) «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел РФ, государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы», страховыми случаями при осуществлении обязательного государственного страхования (далее — страховые случаи) являются:
гибель (смерть) застрахованного лица в период прохождения военной службы, службы, военных сборов;
смерть застрахованного лица до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов;
установление застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, службы, военных сборов;
установление застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов;
получение застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы, военных сборов увечья (ранения, травмы, контузии);
увольнение военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, с военной службы, отчисление гражданина, призванного на военные сборы на воинскую должность, для которой штатом воинской части предусмотрено воинское звание до старшины (главного корабельного старшины) включительно, с военных
сборов в связи с признанием их военно-врачебной комиссией не годными к военной службе или ограниченно годными к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, военных сборов.
Алексей, названный случай страховым не является.

Александр ТОМЕНКО, военный юрист

Вся пресса за 16 декабря 2013 г.
Смотрите другие материалы по этой тематике: Обязательное страхование, Страховое право, Страхование от несчастных случаев

Планируя путешествие, далеко не все всерьез задумываются о страховке. Часто мы приобретаем самый дешевый страховой полис только для поездок в те страны, где он обязателен — на территории Шенгенской зоны, например.

А стоит ли покупать страховку при поездке в те страны, где ее не требуют на границе? И на что нужно обращать внимание при выборе полиса?

Страны, для въезда в которые страховка обязательна

Начнем с тех случаев, когда покупка страхового полиса — не ваш выбор, а обязательное условие пересечения границы.

Для путешествий в любой стране Шенгенской зоны у вас должен быть страховой полис, действительный на весь период вашей поездки, с покрытием не менее 35000 долларов или 30000 евро.

Напомним, что в Шенген входят: Австрия, Бельгия, Чехия, Дания, Эстония, Финляндия, Франция, Германия, Греция, Венгрия, Исландия, Франция, Италия, Лихтенштейн, Литва, Люксембург, Мальта, Нидерланды, Норвегия, Польша, Португалия, Словакия, Словения, Испания, Швейцария, Швеция.

При въезде в Австралию страховка обязательна для всех туристов старше 75 лет.

Без страхового полиса вы не сможете принять участие в круизах в Антарктику — причем из-за того, что условия здесь суровые, а медицинских учреждений поблизости нет, всем туристам необходимо иметь страховые полисы с максимальным покрытием, включающим экстренную эвакуацию и репатриацию.

Читайте также:  Пульмикорт раствор для ингаляций инструкция по применению

Страны, в которых отсутствие страховки может стоить очень дорого

При въезде в США или Объединенные Арабские Эмираты у вас не потребуют страховку — и тем не менее, ее лучше иметь. Стоимость медицинских услуг в этих странах очень высока. Некстати разболевшийся зуб, приступ аппендицита, пищевое отравление, случайная травма или любая другая проблема со здоровьем, которую не удастся «перетерпеть» до дома, могут обойтись в тысячи, а то и в десятки тысяч долларов.

Вот лишь несколько примеров, которые помогут понять стоимость медицинского обслуживания в этих странах.

В Объединенных Арабских Эмиратах:

  • визит к терапевту стоит от 150 долларов;
  • анализ крови — от 50 долларов;
  • хирургические операции с анестезией и пребыванием в стационаре — от 10 000 долларов;
  • консультация стоматолога и рентген — от 100 долларов;
  • пломбирование зуба — от 150.

В Соединенных Штатах Америки:

  • консультация терапевта — 150-300 долларов;
  • выезд скорой помощи — 700 долларов;
  • рентген конечности — 300-400 долларов;
  • наложение гипса — 200-400 долларов;
  • УЗИ брюшной полости — от 1000 долларов;
  • удаление аппендикса — 30000-35000 долларов;
  • пломбирование зуба — 1200 долларов;
  • недельное стационарное лечение — 15000-40000 долларов.

Как видите, внезапная болезнь или несчастный случай во время поездки в ОАЭ или США могут обойтись очень дорого.

Высокими расценками на медицинское обслуживание отличаются и Швейцария, Германия, Франция, Великобритания, Япония. Отправляясь в эти страны, лучше приобрести страховку с покрытием не ниже 50000 долларов — так будет спокойнее и вам, и вашим близким.

Выбираем туристическую страховку

На что обязательно нужно обратить внимание при выборе страхового полиса?

Сумма покрытия — максимальная сумма расходов на консультации, лечение, медикаменты, эвакуацию и т.д., которые вам выплатит страховая компания при наступлении страхового случая. Чем выше эта сумма, тем дороже будет страховой полис. Если у вас запланирована поездка в страны с дорогим медицинским обслуживанием, лучше заплатить за полис на 20-30 долларов больше — и знать, что при травме или болезни вам не придется брать кредиты и залезать в долги.

Франшиза — часть расходов на лечение, которая не будет покрыта страховой компанией. Например, если в вашем полисе указана франшиза 50 долларов, а иностранная клиника, в которой вас лечили, выставила счет на 90, то страховая возместит вам только 40, а 50 придется заплатить самостоятельно.

Чем меньше размер франшизы (она может быть и нулевой), тем дороже страховой полис.

Период действия страхового полиса — зависит от частоты и длительности ваших поездок. Если вы выезжаете за рубеж 1-2 раза в год, есть смысл покупать краткосрочные страховки ровно на количество дней поездки. Тем, кто бывает за границей каждый месяц, будет удобнее и дешевле оформить годичный полис.

Список страховых случаев — при каких именно травмах, болезнях, проблемах со здоровьем страховая компания компенсирует вам стоимость лечения. Всегда внимательно изучайте этот пункт в договоре страхования. Если вы решили купить самый дешевый полис, не исключено, что он будет покрывать только первую, экстренную помощь и снятие болевого синдрома, а все последующее лечение нужно будет оплачивать из своего кармана.

Как правило, страховыми случаями не считаются обострения хронических заболеваний.

Если у вас запланирован активный отдых, страховка тоже нужна «активная» — та, в которой предусмотрено возмещение лечения травм, полученных во время занятий спортом и спортивных соревнований. Если вы травмируетесь во время спуска на лыжах, банджи-джампинга или сафари-тура, обычный туристический полис не покроет ваших расходов.

Читайте также:  Авирон таблетки инструкция по применению

Спортивное страхование стоит дороже, причем коэффициент наценки зависит от вида спорта или типа активности, которыми вы планируете заниматься. Например, плавание или игра в теннис обойдутся дешевле, чем горные лыжи и маунтибайкинг, а страхование рисков при занятии альпинизмом, скалолазании или прыжках с парашютом будут стоить еще дороже.

Для спорта и активного отдыха в горах и отдаленных от населенных пунктов местностях (горный туризм, горные лыжи, сноубординг, сплавы по горным рекам и т.п.) важный пункт в страховке — покрытие стоимости эвакуации. Тем, кто занимается серьезными горными восхождениями и другими видами спорта с высоким риском для жизни, есть смысл заранее позаботиться и о компенсации репатриации (доставки тела на родину) — как бы жутко это ни звучало.

В страховом договоре может быть указано, что компенсация за спортивные травмы не выплачивается при нарушении техники безопасности — помните об этом при общении со страховой и четко описывайте обстоятельства, при которых произошел несчастный случай, чтобы не дать повода трактовать их не в вашу пользу.

Практически всегда страховая отказывает в выплатах, если болезнь или травма наступили в момент, когда турист был в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, в результате нарушения закона или правил поведения. Например, пьяному водителю, попавшему в аварию, инициатору драки в публичном месте или туристу, который вылез за ограждение и сорвался с края скалы, пытаясь сделать эффектное селфи, на компенсацию рассчитывать не стоит.

Что делать при наступлении страхового случая?

В идеале — в первую очередь позвонить на горячую линию в ассистанс. Ассистанс — это компания, с которой у страховой заключен договор и которая непосредственно занимается сопровождением пострадавшего при наступлении страхового случая. Телефоны службы поддержки ассистанса указаны на страховом полисе — поэтому носите его постоянно с собой, а не оставляйте на дне чемодана в гостинице. Если нет желания носить полис, сфотографируйте номера или внесите их в телефонную книгу.

Конечно, не всегда есть возможность связаться с ассистансом до того, как вам начнут оказывать медицинскую помощь — ситуации в жизни бывают очень разные. Обратитесь к ним, как только будете в состоянии это сделать. Постарайтесь сохранить как можно больше документов — все рецепты и заключения врачей, все счета из клиники и аптечные чеки. Обязательно запишите контактную информацию медицинского заведения, в котором вы лечились, а также фамилию, имя и контакты вашего лечащего врача. Чем больше документальных подтверждений вы предоставите, тем выше шанс оперативно получить страховую выплату.

Выбор страховой компании

При выборе страховщика лучше отдавать предпочтение большим и известным компаниям. PZU Украина, Провидна, АСКА, UNIQA, Альфа Страхование — примеры компаний, которые уже давно и стабильно работают на украинском страховом рынке.

Другие виды туристического страхования

Отправляясь в поездку, можно застраховать не только здоровье и жизнь, но и багаж, вероятность вылета и др.

Страхование багажа — может оказаться полезным, если вы летите рейсом с одной или несколькими пересадками и переживаете за сохранность сданных в багаж вещей. Страховым случаем станет как потеря ваших сумок или чемоданов, так и их повреждение в процессе транспортировки.

Страховка от невыезда — ее есть смысл брать, если для поездки нужно оформить визу и высока вероятность того, что в ее получении вам откажут.

Green card — страхование, обязательное при выезде в ряд стран на собственном автомобиле (международный аналог украинской «автоцивилки»). Покрывает расходы при ДТП, возникшем по вине застрахованного. «Зеленая карта» действует на территории стран Европы, России, Беларуси, Молдовы, Азербайджана.

Читайте также:  Как проявляется геморрой у женщин после родов

Виктория Личное страхование / Несчастный случай

29 Мая 2012 22:32

27.04.2012 я попала на операцию по удалению аппендицита, но кроме надреза на брюшной полости (для удаления аппендицита) мне делали разрез в области пупа с целью проведения лапароскопии для диагностирования воспаления аппендикса.
15.05.2012 подала документы на получение страховой выплаты, номер дела 6464661.
Естественно, я получила письмо с отказом в страховой выплате, т.к. операция по удалению аппендицита не является страховым случаем.
Но меня интересует статья 28 в «Таблице размеров страховых выплат» по риску «Телесные повреждения», в которой сказано:
«Оперативное лечение по поводу повреждений туловища, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, наступивших в результате одного события, проведенное до истечения 360 дней (не принимается одновременно со ст.31 в связи с одними и теми же последствиями одного события), открытая репозиция и остеосинтез при переломе челюсти — однократно, независимо от числа вмешательств:
А)…
Б)…
В) или лапаротомии, лоботомии, включая лапароскопии – независимо от их числа, если повреждение органов при ревизии не было обнаружено (размер страховой выплаты 5%)
Г) или лапаротомии, лоботомии, включая лапароскопии, независимо от их числа, проведенные с целью обеспечения оперативного доступа к поврежденным органам (размер страховой выплаты 7%)»
Получается что при любом оперативном вмешательстве, независимо от операции по удалению аппендицита или нет, но применяя процедуру проведения лапароскопии, страховая выплата составляет 5-7% от суммы страхования. Т.е. другими словами, если бы мне НЕ диагностировали воспаление аппендикса, а процедура лапароскопии была проведена бесполезно (но была бы проведена), и я бы всё равно лежала в больнице и была нетрудоспособна, мне бы в любом случае не выплатили деньги! Так получается?
Я не могу понять, почему мне отказано в страховой выплате? Я не могу понять, зачем вообще нужна страховка, если ты лежишь в стационаре и не можешь выйти на работу, а тебе отказывают в выплате по твоей нетрудоспособности?
Вывод: я не вижу смысла в страховании жизни вообще!

01 Июня 2012 15:37

Уважаемая Виктория Олеговна!
Согласно условиям Вашего договора, страховым случаем является свершившееся событие, предусмотренное договором страхования, с наступлением которого возникает обязанность Страховщика произвести страховую выплату Застрахованному лицу, Выгодоприобретателю или иным третьим лицам. К таким событиям, среди прочих, относятся «Телесные повреждения» (травма, случайное острое отравление), полученные Застрахованным лицом в результате несчастного случая, происшедшего в период действия договора страхования.
Телесное повреждение (травма, случайное острое отравление) – нарушение физической целостности организма Застрахованного лица в результате несчастного случая, происшедшего в период действия договора страхования, предусмотренные Таблицей размеров страховых выплат по риску «Телесные повреждения Застрахованного». Под травмой понимается нарушение структуры живых тканей и анатомической целостности органов, явившееся следствием одномоментного или кратковременного внешнего воздействия физических (за исключением электромагнитного и ионизирующего излучения) или химических факторов внешней среды, проявляющееся в виде известных медицинской науке объективных признаков (симптомов).
Несчастный случай — внезапное кратковременное внешнее событие, не являющееся следствием заболевания или врачебных манипуляций, повлекшее за собой телесное повреждение или иное нарушение внутренних и внешних функций организма, или смерть Страхователя (Застрахованного лица), если такое событие произошло в период действия Договора страхования независимо от воли Страхователя (Застрахованного лица) и (или) Выгодоприобретателя.
Таким образом, заболевания, возникшие у Застрахованного лица, не являются страховыми случаями.
Согласно заявлению и представленным копиям документов, Вам проводилось лечение по поводу заболевания – острого флегмонозного аппендицита, что не является страховым событием.

Рекуненко Анна
Главный Специалист Управления обработки обращений клиентов
ООО «Росгосстрах «

Ссылка на основную публикацию
Эффективное средство от перхоти в аптеке
На сегодняшний день медицина успела сделать размашистый шаг на пути к развитию и усовершенствованию. Десятки принципиально новых способов лечения различных...
Эскапел отзывы гинекологов и последствия
Gedeon Richter [Гедеон Рихтер] Аналоги Эскапел Gedeon Richter [Гедеон Рихтер] Фами Кер Лимитед Товары из категории - Контрацептивы Laboratorios Leon...
Эскузан описание
Флакон объемом 20 мл, содержит раствор для применения внутрь. Основанный на тиамине и эсцине, он предназначается для терапии венозных заболеваний....
Эффективное средство от похудения таблетки
1 Какие препараты для похудения самые эффективные? 1.1 Эффективные таблетки 1.2 Мочегонные препараты 1.3 Лекарственные препараты с наименьшим вредом для...
Adblock detector