Цирроз печени из за чего происходит

Цирроз печени из за чего происходит

Государственное бюджетное учреждение Департамент здравоохранения г. Москвы

Мы в соц. сетях:

Чаще всего заболевание на ранней стадии протекает практически бессимптомно, благодаря высокой компенсаторной возможности клеток печени. Первыми признаками цирроза печени являются общее недомогание, слабость, потеря аппетита, снижение веса, кожный зуд, боли в суставах, снижение либидо, нарушения менструального цикла.

На более поздней стадии уже присутствуют нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота с кровянистым содержимым, диарея, обесцвечивание каловых масс, непереносимость жирной пищи и алкоголя.

Нередко у больных циррозом печени отмечается повышение температуры тела. А тупые, ноющие боли в правом подреберье являются классическим симптомом цирроза печени. Их появление связано с увеличением размеров печени, которое врач устанавливает при пальпации.

Появление кровянистой рвоты связано с кровотечением из расширенных вен пищевода, через которые кровь от внутренностей в обход печени попадает в верхнюю полую вену. Также могут присутствовать кровоточивость десен и кровоизлияния в кожу.

Еще одно характерное проявление цирроза — нарушения цикла сна и бодрствования (бессонница ночью и сонливость днем), эмоциональная нестабильность больных, нарушения памяти и сознания.

Кожа больного циррозом печени (особенно при холестатическом циррозе) может быть желтушной (желтуха нарастает с прогрессией цирроза), а также могут появиться «сосудистые звездочки».

В подавляющем большинстве случаев причиной развития цирроза является злоупотребление алкоголем и вирусные гепатиты.

Причем для возникновения болезни достаточно регулярного употребления алкоголя в дозах 80-160 мл этанола.

Согласно статистике, среди лиц, злоупотребляющих алкоголем на протяжении 5-10 лет, циррозом страдает 35%.

Хронические гепатиты также зачастую ведут к фиброзному перерождению ткани печени.

На первом месте по частоте стоят вирусные гепатиты В и С. Также цирроз может стать результатом хронического аутоиммунного гепатита, склерозирующего холангита, первичного холестатического гепатита, сужения желчных протоков, застоя желчи.

Если у вас при обследовании обнаружили какие-либо нарушения в циркуляции желчи, следует регулярно посещать врача для профилактического обследования.

Диагностика цирроза может включать также проведение дополнительных исследований. Пройти полное обследование вы также можете в Городской клинической больнице №57.

Преимущества лечения и диагностики в Универсальной клинике «Оберіг»

  • Специалисты Гастроцентра при диагностике и лечении цирроза печени руководствуются принципами доказательной медицины, Стандартами и Рекомендациями Европейской ассоциации по изучению печени (EASL) и Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD)
  • Используются современные методы лабораторной диагностики для оценки стадии цирроза печени
  • Доступны неинвазивные методы определения степени поражения печени, такие как Фибротест и ФИБРОМАКС, для проведения которых не нужна биопсия печени
  • Наличие специалистов, современного оборудования и собственного патогистологического центра для проведения тонкоигольной аспрационной пункционной БИОПСИИ ПЕЧЕНИ и исследования образцов тканей печени, полученных при биопсии
  • Аппарат экспертного класса УЗИ с использованием Shеar Wave эластографии для оценки степени фиброза
  • Используется современная аппаратура для проведения комплексной эзофагогастродуоденоскопии, что позволяет вовремя установить наличие проявлений портальной гипертензии – варикозного расширения вен пищевода, установить кровотечение из них и предупредить развитие осложнений
  • Наличие современной МРТ и КТ диагностики помогают комплексно диагностировать степень поражения печенки и определить развитие осложнений на ранних этапах, что позволяет своевременно предупредить прогрессирование цирроза печенки и избежать нежелательного прогрессирования осложнений

Цирроз печени – это хроническое прогрессирующее заболевание, которое характеризуется диффузными поражениями печени с уменьшением количества функционирующих клеток, чрезмерным развитием соединительной ткани, что приводит к перестройке архитектоники печени, ее сосудистой системы и к развитию печеночной недостаточности.

Наиболее распространенные причины цирроза печени – это злоупотребление алкоголем, хронические гепатиты В и С, неалкогольная жировая болезнь печени. Поздняя стадия цирроза – необратима, а жизнь пациента может спасти только трансплантация печени. На ранних стадиях печень способна восстановиться в случае своевременной диагностики и назначения лечения причины цирроза.

Симптомы и признаки цирроза печени

Характерны признаки печеночно-клеточной недостаточности, которые проявляются печеночной энцефалопатией (поражением головного мозга), кровотечениями, снижением массы тела, асцитом (накоплением жидкости в брюшной полости).

Цирроз вызывает синдром, который называется портальная гипертензия, – повышение давления в системе воротной вены, по которой кровь поступает в печень. Это происходит, потому что соединительная ткань в печени препятствует нормальному кровоснабжению органа.

Портальная гипертензия сопровождается спленомегалией (увеличением селезенки), гиперспленизмом (анемия, лейко-, тромбоцитопения), кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода, кардиального отдела желудка, мезентериальных и геморроидальных вен.

Пациенты имеют характерную склонность к генерализации инфекции (септицемия, спонтанный бактериальный перитонит, спонтанная эмпиема плевры, бактериальный эндокардит), развития гастродуоденальных эрозивно-язвенных повреждений с возможным развитием кровотечения.

Читайте также:  Защита кожи от мороза

Нередко в терминальной стадии болезни развивается гепатоцеллюлярная карцинома (цирроз-рак), тромбоз воротной вены, печеночная кома, гепаторенальный синдром (вторичное поражение функции почек) с соответствующей клинической симптоматикой.

Стадии цирроза печени

При осмотре обнаруживаются «сосудистые звездочки», «печеночные ладони» (ярко-красный окрас ладоней), «лакированный» язык. Могут иметь место гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин), уменьшение роста волос в паховых ямках и на лобке, атрофия яичек, аменорея или дисменорея. Часто при циррозе печени наблюдается анемичный синдром, обусловленный дефицитом витамина В12, фолиевой кислоты, гемолизом, кровотечениями, присоединяется полинейропатия и атрофия мышц плечевого пояса.

На поздних стадиях болезни на первый план выходят проявления портальной гипертензии и печеночно-клеточной недостаточности, развиваются осложнения – желудочно-кишечные кровотечения, печеночная кома, гепаторенальный синдром, цирроз, рак печени и др.

Наиболее распространенным в нашем регионе является алкогольный цирроз печени, один из самых тяжелых, имеющий неблагоприятное течение и прогноз. Однако своевременное обращение к врачу может существенно улучшить течение болезни и предупредить развитие осложнений цирроза печени.

Классификация циррозов печени

Различают особенные редкие формы циррозов:

  • первичный билиарный цирроз;
  • гемохроматоз;
  • гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Коновалова-Вильсона);
  • кардиальный цирроз;
  • цирроз печени при дефиците α1-антитрипсина; болезнь Рандю-Ослера.

Диагностика цирроза печени

Для диагностики заболевания используются инструментальные методы – УЗИ и МРТ, допплерография портальной и селезеночной вен. Проводится эзофагогастроскопия с целью выявления варикозно-расширенных вен пищевода.

При подозрении на цирроз необходима биопсия печени с гистологическим исследованием полученных образцов. Альтернативой биопсии может быть комбинированное использование фиброэластографии (ультразвуковая ShearWave эластография, FibroScan) и определение маркеров фиброза в сыворотке крови (FibroTest, FibroMax и др.).

Важное значение имеет лабораторная диагностика цирроза печени. Обязательно назначается исследование на маркеры вирусного гепатита (HВsAg, anti-HCV, anti-HGV). Также при циррозе печени проводится клинический анализ крови, биохимический анализ крови (холестерин, АсАТ, АлАТ, ГГТП, щелочная фосфатаза, общий белок, фибриноген, коагулограма, протромбин, ПТИ, мочевина, железо, креатинин, глюкоза), общий анализ мочи, протеинограмма, копрограмма с реакций на скрытую кровь.

Дифференциальную диагностику цирроза печени в стадии компенсации проводят с первичным склерозирующим холангитом, первичным билиарным циррозом, аутоиммунным гепатитом, амилоидозом печени, заболеваниями крови, первичным раком и циррозом-раком печени, эхинококкозом, гемохроматозом, болезнью Коновалова-Вильсона, макроглобулинемией Вальденстрема.

Лечение цирроза печени

В зависимости от причины возникновения цирроза печени, клинической картины, наличия осложнений, степени тяжести цирроза печени, врач выбирает дальнейшую тактику лечения и наблюдения пациента.

Цель лечения цирроза печени – это обеспечение стабильной компенсации болезни и предупреждение развития осложнений (кровотечений с верхних отделов пищеварительного тракта, печеночной энцефалопатии, гиперспленизма).

В Гастроцентре Универсальной клиники «Оберіг» работают опытные врачи-гепатологи, есть собственная лабораторий и патогистологический центр. Клиника оборудована всем необходимым для проведения малоинвазивных исследований печени, которые могут заменять биопсию, – Фибромакс, Фибротест, аппарат экспертного класса УЗИ с использованием Shеar Wave эластографии. Не откладывайте, звоните по номерам:

Если верить американским врачам, ежегодно только в США от цирроза печени погибает 49 500 человек. В России цирроз печени находится на 7 месте среди причин смерти, всего — 47 200 случаев в год [1] . Отчего возникает эта грозная болезнь, как ее избежать и можно ли повернуть процесс вспять — читайте в нашей статье.

Цирроз печени: характеристика заболевания и стадии его развития

Цирроз печени — хроническое прогрессирующее заболевание, в основе которого постепенная гибель клеток печени (гепатоцитов), избыточное разрастание нефункциональной соединительной ткани и активное деление сохранившихся гепатоцитов. Это ведет к нарушению нормального строения органа, невозможности выполнять функции (развитию печеночной недостаточности) и изменению внутрипеченочного кровотока.

В экономически развитых странах цирроз печени входит в шесть основных причин смерти для возраста 35–60 лет. Ежегодно заболеваемость увеличивается на 3,7% [2] .

Цирроз может стать исходом любого хронического воспаления печеночной ткани. Само же воспаление может быть вызвано множеством причин, начиная от вирусов и заканчивая неправильным питанием. Избыток жиров и легко усваиваемых углеводов в пище ведет к избыточному накоплению жира в гепатоцитах (стеатоз), что может стать причиной развития воспаления (стеатогепатит). Независимо от внешней причины, вызвавшей воспаление (вирусов, лекарств, неправильного питания — подробно об этом далее), в тканях печени активируются так называемые звездчатые клетки, которые начинают синтезировать коллаген, то есть соединительную (фиброзную) ткань, которая, собственно, и нарушает нормальную работу печени.

Получившаяся фиброзная ткань:

  • препятствует обмену веществ между кровью и гепатоцитами;
  • нарушает питание клеток печени;
  • скапливаясь вокруг мелких сосудов, усиливает сопротивление току крови, что повышает давление в системе воротной вены (переносящей кровь от органов брюшной полости в печень);
  • нарушает отток желчи.
Читайте также:  Аутоиммунная полинейропатия лечение

Эти изменения приводят к печеночной недостаточности и портальной гипертензии — повышению давления в системе воротной вены.

В развитии болезни выделяются 3 стадии:

  1. Начальная: на фоне выраженных патоморфологических изменений симптомы минимальны.
  2. Стадия выраженных клинических проявлений, когда разворачивается типичная картина заболевания.
  3. Терминальная: появляются необратимые изменения во всех органах и системах, что приводит к летальному исходу.

Основные осложнения цирроза печени:

  • гепаторенальный синдром — нарушение функции почек на фоне портальной гипертензии;
  • печеночная энцефалопатия — поражение мозга из-за хронической интоксикации продуктами обмена веществ, которые печень должна обезвреживать;
  • кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, образовавшихся из-за повышенного давления в системе воротной вены;
  • асцит — скопление в брюшной полости жидкости, «пропотевшей» сквозь стенки расширенных из-за портальной гипертензии вен.

Причины заболевания

Основные причины развития цирроза:

  • злоупотребление алкоголем (по данным разных источников от 30 до 80% случаев) [3] ;
  • хронические вирусные гепатиты (В, С) — до 40% случаев;
  • болезни желчных путей, приводящие к застойным явлениям;
  • химические и лекарственные интоксикации;
  • хронический дефицит белков и витаминов в пище;
  • крайне редко — врожденные нарушения обмена веществ.

Исходя из причин возникновения циррозы делятся на:

  • алкогольный;
  • вирусный;
  • лекарственно индуцированный;
  • метаболический — вызванный генетически обусловленными аномалиями обмена веществ;
  • первичный билиарный цирроз;
  • вторичный билиарный цирроз;
  • застойный;
  • аутоиммунный;
  • криптогенный (причина не установлена).

Крайне трудно провести грань между начавшимся фиброзом и развитием цирроза печени. Несмотря на то, что гистологически (при исследовании биоптата печеночной ткани) выделяют 4 степени фиброза, появление развернутой клинической картины, как правило, говорит о финальной стадии процесса фиброзирования: циррозе — состоянии окончательно необратимом.

Признаки цирроза

Первым проявлением фиброза обычно становится так называемый астеновегетативный синдром: беспричинная усталость, слабость, раздражительность, «капризы» и головные боли.

Далее проявляется комплекс симптомов, которые врачи называют диспептическим:

  • пониженный аппетит;
  • тошнота, рвота;
  • тяжесть «под ложечкой»;
  • вздутие живота;
  • отрыжка;
  • чередование запоров и поносов.

К этим признакам может присоединяться ноющая боль и тяжесть в правом подреберье.

Поскольку печень — главный орган, синтезирующий белки организма, в том числе и белки, регулирующие свертываемость крови, по мере прогрессирования болезни развивается геморрагический синдром:

  • кровоточивость десен;
  • носовые, маточные кровотечения;
  • беспричинные гематомы (синяки);
  • точечные подкожные кровоизлияния в виде сыпи (экхимозы);
  • желудочные, кишечные кровотечения;
  • кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.

Постепенно снижается вес, вплоть до кахексии (т. е. истощения). Из-за асцита начинает расти живот, появляются отеки на ногах, лице — из-за дефицита белка. Накопление токсинов вызывает энцефалопатию.

В зависимости от состояния больного выделяют четыре стадии печеночной энцефалопатии:

  1. Продромальная стадия: появляется эмоциональная неустойчивость, тревога сменяется эйфорией, раздражительность — апатией. Нарушается память, внимание, замедляется мышление. Меняется сон: ночью больной страдает от бессонницы, днем — от постоянной сонливости. Появляются первые признаки нарушения речи и письма.
  2. Больные становятся агрессивными, ведут себя «странно», совершают бессмысленные поступки, часто развивается неопрятность. Нарушается координация, снижается разборчивость речи. Возможны желтуха и появление сладкого «печеночного» запаха изо рта.
  3. Ступор. Длительный сон с редкими пробуждениями, во время которых пациент может приходить в возбужденное состояние. Нарушаются рефлексы, возможны судороги, недержание мочи.
  4. Кома. Сознание отсутствует, нет реакции на болевые раздражители. В терминальной стадии исчезает реакция зрачков на свет, рефлексы.

Врач при обследовании больного циррозом может увидеть:

  • увеличение печени и селезенки;
  • желтуху;
  • сосудистые звездочки и расширенные вены на передней брюшной стенке;
  • геморрагические высыпания;
  • ярко-красные ладони (пальмарную эритему);
  • признаки гормональных расстройств (гинекомастия, атрофия яичек).

При первых же симптомах нужно обратиться к врачу-терапевту, который порекомендует основные лабораторные исследования и с их результатами переадресует пациента к гастроэнтерологу, по возможности — специализирующемуся на болезнях печени (врачу-гепатологу). При появлении признаков печеночной энцефалопатии необходима консультация невролога.

Как вылечить цирроз печени?

Единственный радикальный метод лечения цирроза печени — трансплантация органа. Вовремя начатая медикаментозная терапия позволяет замедлить процесс и поддержать нарушенные функции.

По возможности необходимо устранить причину цирроза: отказаться от алкоголя, провести противовирусную терапию. Очень важен щадящий образ жизни без чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок, полноценный сон.

Необходимо строго соблюдать диету: ограничить животные белки, восполняя их недостаток молочными продуктами, белки которых легче усваиваются. Суточное количество белка должно быть не менее 60 г, а при отсутствии печеночной энцефалопатии — 80–100 г. Суточная калорийность — 1800–2500 ккал. Если говорить о калорийности в целом, она тем выше, чем моложе пациент и чем выше его физическая активность. Обязательно наличие в рационе пищевых волокон, клетчатки: овощей, фруктов, цельных злаков, отрубей. Пищевые волокна не только способствуют развитию нормальной микрофлоры, которая активно участвует в пищеварении, но и способны всасывать токсические вещества. Питание 5–6-разовое. При появлении отеков ограничивается соль.

Читайте также:  Чесотка симптомы как лечить

Используемые группы медикаментов:

  • Противовирусные средства — для лечения вирусных гепатитов;
  • Глюкокортикостероиды и цитостатики — при выраженных аутоиммунных процессах;
  • Симптоматическая терапия — коррекция свертывающей системы крови, снятие отеков, лечение энцефалопатии и т. д.
  • Антиоксиданты — витамины С, Е, альфа-липоевая кислота и другие. Угнетают процесс перекисного окисления липидов, который развивается при любом воспалении и запускает каскад реакций, разрушающих клетки. Помогают предотвратить обострение и улучшить функциональное состояние печени.
  • Глицирризиновая кислота (входит в состав лекарственного средства «Фосфоглив»). Эффективность действующего вещества впервые была обнаружена в Японии, и после 30 лет успешного применения препаратов на его основе глицирризиновая кислота стала включаться в составы различных лекарственных средств во всем мире. Глицирризиновая кислота не только защищает клетки печени от свободных радикалов и стабилизирует мембраны гепатоцитов, но и активирует клетки иммунной системы под названием «натуральные киллеры». Этот вид клеток призван уничтожать звездчатые клетки — первопричину развития фиброза [4] . Кроме того, глицирризиновая кислота обладает выраженной противовирусной и противовоспалительной активностью [5] .
  • Эссенциальные фосфолипиды («Эссенциале»), средства на основе экстракта расторопши (например, «Силимарин»), препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты (например, «Урсофальк»). Эти вещества стабилизируют мембраны клеток печени, предотвращая разрушение гепатоцитов, ускоряют их регенерацию, предотвращают развитие фиброза, стимулируют синтез белка и тормозят процессы перекисного окисления липидов.
  • Адеметионин (S-аденозил-L-метионин) [6] составляет основу таких лекарственных средств как «Гептрал» [7] , «Гепаретта» [8] , «Гептор» [9] . Обладает детоксикационными, регенерирующими, антиоксидантными, антифиброзирующими и нейропротективными свойствами. В биохимических реакциях адеметионин является донором метильной группы для синтеза фосфолипидов клеточных мембран, нейротрансмиттеров, нуклеиновых кислот, белков, гормонов. Является предшественником цистеина, таурина, глутатиона, коэнзима ацетилирования. У пациентов с диффузными заболеваниями печени (цирроз, гепатит) с синдромом внутрипеченочного холестаза понижает выраженность кожного зуда и изменений биохимических показателей (прямого билирубина, активности ЩФ, аминотрансфераз). Терапия сопровождается исчезновением астенического синдрома у 54% пациентов и уменьшением его интенсивности у 46% больных. По результатам клинических исследований, гепатопротективный, антихолестатический и антиастенический эффекты сохраняются в течение 3-х месяцев после прекращения лечения. Показана эффективность при гепатопатиях, обусловленных гепатотоксическими лекарственными средствами. В результате лечения пациентов с опиоидной наркоманией, сопровождающейся поражением печени, отмечалась регрессия клинических проявлений абстиненции, улучшение функционального состояния печени и процессов микросомального окисления.

Цирроз печениопасное заболевание. Но если выявить проблему на ранних стадиях, можно надолго замедлить его развитие. Внимательное отношение к своему здоровью и регулярные обследования помогут улучшить качество и продолжительность жизни при обнаруженном фиброзе.

Профилактика цирроза печени

«Правильное питание» и «здоровый образ жизни» — фразы, успевшие изрядно поднадоесть. Но они как нельзя более точны, когда речь идет о профилактике цирроза печени. Самые частые причины этой патологии — избыточно калорийное и нерегулярное питание, злоупотребление алкоголем и вирусные гепатиты. Что касается питания и алкоголя — тут все в руках самого человека. Гепатиты же передаются не только через медицинский инструментарий, но и при незащищенных половых контактах. К счастью, вакцинация от гепатита В (являющегося частой причиной не только цирроза, но и рака печени) в нашей стране включена в календарь прививок.

Полноценное, но не чрезмерное питание, умеренная физическая активность приведут в отличную форму не только печень, но и весь организм. Специально же для поддержки правильной работы печени есть целая группа препаратов под названием «гепатопротекторы». Они позволяют защитить самую крупную железу нашего тела при длительном приеме лекарств, праздничных застольях и в других подобных ситуациях, которые случаются в жизни каждого взрослого человека. Гепатопротекторы, особенно включающие глицирризиновую кислоту, могут назначаться и при уже имеющихся гепатитах той или иной природы, для поддержания нормальных функций печени и профилактики фиброза. Так, препараты, в составе которых есть сочетание фосфолипидов и глицирризиновой кислоты, зарекомендовали себя положительно, в частности, в силу способности данных активных компонентов снимать воспаление.

Воспалительные процессы в печени могут привести к циррозу.

Ссылка на основную публикацию
Цефазолин ребенку 4 года дозировка
Действующее вещество: Содержание Состав Фармакологическое действие Способ применения и дозы Форма выпуска Производитель Условия отпуска из аптек Условия хранения препарата...
Цвб симптомы
Цереброваскулярной болезнью называют патологию, связанную с головным мозгом. Развивается ЦВБ на фоне хронического нарушения кровообращения, что приводит к кислородному голоданию...
Цвет глаз у ребенка когда окончательно устанавливается
Прежде, чем приступить к перечислению самых необычных и интересных фактов о цвете глаз, следует рассказать, почему цвет глаз у людей...
Цефекон свечи инструкция по применению цена
Инструкция по применению Описание: Состав: Показания к применению: Фармакокинетика: Всасывание и распределение Быстро и в высокой степени абсорбируется из ЖКТ....
Adblock detector