Что такое тотальный акушерский паралич

Что такое тотальный акушерский паралич

Рождение ребенка – необыкновенное чудо и счастье для каждого родителя. Но оно может быть омрачено различными травмами при родах. В итоге возникает такое пугающее заболевание, как акушерский паралич. Что это такое и как его лечить?

Акушерский паралич новорожденного: формы и стадии

Парез акушерский – нарушение функций рук в результате травмы нервных окончаний младенца в родах.

Он бывает разных степеней тяжести:

  • легкий;
  • средней тяжести;
  • тяжелый.

Также различают параличи по локализации:

  1. Нижние (паралич Дежерине Клюмпке). Локализуются в предплечье и кисти руки, которые в итоге остаются неподвижными.
  2. Верхние (паралич Дюшена-Эрба). Локализуется в верхней части руки – предплечье и плече. Рука безвольно свисает, двигательная активность остается в кисти.
  3. Тотальные или смешанный тип. Встречается редко, охватывает всю верхнюю конечность.

При акушерском параличе наблюдается мышечный гипотонус пораженной руки. Она полностью разогнута, лежит вдоль туловища. Если держать младенца горизонтально в воздухе лицом вверх или вниз, то пораженная рука свисает. Движения в ней полностью отсутствуют. При тотальном типе больной конечностью легко можно обвить шею. Это так называемый симптом шарфа.

Также акушерский паралич бывает как односторонним, так и двухсторонним.

При своевременно выявленном заболевании и правильно принятых мерах симптомы исчезают к 5–6 месяцам у легкой формы. У средней – к трем годам, но в этом случае результат может быть неполным. В любом случае параличи приводят к стойкому дефекту.

Что такое паралич Дюшена-Эрба у новорожденного

Как уже было указано выше, паралич Дюшена-Эрба – это поражение верхней кончности, которое локализуется в верхней части руки – плече и предплечье. Оно встречается относительно часто – примерно в 1–2 случаях на 1000 родов.

При современной медицине такой травмы избежать не всегда удается и обусловлено оно следующими факторами:

  • неправильное предлежание ребенка (тазовое или поперечное);
  • сложные роды, с использованием инструментального или ручного родовспоможения – щипцы акушерские, поворот за ногу и т. п.;
  • большой вес ребенка (более 4 кг).

Симптомы полностью зависят от тяжести заболевания.

В пораженной конечности нет признаков движения в крупных суставах, рука прижата плотно к телу, рефлексы отсутствуют. Также может появиться своего рода борозда между плечом и грудной клеткой. Это также обуславливается смещением установки руки. Этот симптом назван «кукольной рукой».

В наиболее тяжелых случаях происходит смещение третьего и четвертого позвонков. Такое состояние может сопровождаться расстройством деятельности диафрагмального нерва. В этом случае возникают проблемы с дыханием, что представляет особую опасность для жизни новорожденного.

Для уточнения диагноза следует обратиться к ортопеду и неврологу. Они полностью собирают клиническую картину, исследуя течение беременности и родов. Также нужно пройти ряд обследований:

  • динамометрия;
  • электромиография;
  • рентгенография;
  • компьютерная миелография;
  • УЗИ пораженной конечности;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография);
  • электронейромиография;
  • сосудистая доплерография головного и спинного мозга;
  • реовазография.

Паралич Дюшена-Эрба заметен с рождения, поэтому первоначальную постановку диагноза проводят еще в роддоме. По мере роста активности младенца симптомы становятся заметнее, то есть к 3–6 месяцам.

Однако в некоторых случаях в неонатальный период парезы легкой степени проявляют себя слабо или не выявляются вовсе. Из роддома выписывают на 3–7 день, в зависимости от вида родов и состояния матери и ребенка. В последующем за новорожденным следует внимательно наблюдать и, если есть какие-либо отклонения или замечены нетипичные особенности нужно обратиться к педиатру, который более тщательно изучит проблему.

Большинство проблем требует меньших усилий при своевременном их лечении. Стоит помнить, что терапия при параличе важна в первые три месяца. Тогда восстановление двигательных функций происходит более активно.

Лечение акушерского пареза руки

Лечение при акушерском парезе

Лечение при акушерском парезе необходимо начинать с первых дней после рождения. Дальнейшие профилактические действия для правильного развития мышечных контрактур и активизации движения. При терапии паралича традиционно применяют фиксацию шиной или лангетой для придания физиологического положения.

Далее продолжают массажи, ЛФК, физиотерапевтические и тепловые процедуры, электрофорез с различными дополнениями. Также применяются лекарственные препараты: витамин В, галантамин, дибазол, прозерин, алоэ, пропер-мил.

С первых дней после рождения к больному ребенку применяют два вида терапевтических мероприятий:

  1. Лечение положением. Это поможет уменьшить напряжение нервных стволов, предотвращает растяжение поврежденных мышц.
  2. Лечебная физкультура, массаж.

Руку с начала постановки диагноза фиксируют в такой позиции: плечо отведено на 60°, смещено кнаружи на 45—60°, рука согнута в локтевом суставе на 100—110°, в ладонь с полусогнутыми пальцами вкладывается и прибинтовывается ватный валик. Фиксация производится с помощью шины или лангеты, один конец которой проходит за спиной, а второй – удерживает руку в правильном положении. Укладывание руки проводит ортопед в больнице. Эта позиция должна оставляться в промежутках между процедурами, гимнастикой, массажем.

Читайте также:  Избыточная потливость причины

Для улучшения возбудимости проводимости нервно-мышечного аппарата используют электрофорез с препаратами, тормозящими активность холинэстразы (галантамина, прозерина), магнитотерапию, парафинолечение, озокеритотерапию в совмещении с электростимуляцией пораженных мышц. Она вызывает сокращение мышц, тем самым улучшает их кровообращение, предупреждает атрофию мышц, способствует скорейшему восстановлению активной деятельности пораженных участков. Для этого используют импульсивные токи, параметры которых подбирают в зависимости от тяжести заболевания, локации пораженного участка.

Лечебная физкультура при парезе Эрба

Лечебная гимнастика после рождения младенца носит пассивный характер:

  • отведение рук во фронтальной плоскости;
  • отведение плеча наружу;
  • движения в лучезапястном суставе;
  • вращения предплечья.

Это помогает оживленному задействованию ослабленных мышц. Если проделывать такое в период новорожденности, то достичь результата можно всевозможными путями.

Для того чтобы ребенок научился держать руку при помощи дельтовидной мышцы, проводят разминку многократным отведением руки наружу. Для того, чтобы добиться ощущения мышц целесообразно подключать вибрацию к основному движению. Раздражение кожных покровов определенных зон вызывает рефлекторное сокращение мышц. Для большей эффективности совмещают массаж руки с упражнениями.

Для более старшего возраста (ясельного и дошкольного) направление идет на задействование больной руки, путем доставания игрушки.

Для более старшего возраста применяют комплекс лечебной физкультуры с облегченными занятиями и пассивными занятиями. В результате сниженной мышечной активности, полученной из-за полученной родовой травмы часто применяют процедуры в воде: у новорожденных – в гидрокинезотерапевтической ванне, у детей старшего возраста – в бассейне.

В задачи ЛФК при параличе входит:

  1. Улучшение гемодинамики в больной конечности.
  2. Профилактика мышечной атрофии грудной клетки, руки, плеча.
  3. Активизация нормальных функций в пораженной руке и в каждом суставе.
  4. Предупреждение ограничения пассивных функций в суставах больной руки.

ЛФК при параличе

Перед занятиями греют пораженную конечность с помощью теплой пеленки. Затем начинают разминать больную руку поглаживающими движениями, начиная с плеча, спускаясь вниз к кисти. Далее переходят с бережностью к пассивным движениям. Понемногу к массажу подключают все части туловища и конечности. Также задействуют рефлекторные упражнения, образованные на рефлексах.

В локтевом и лучевом суставах производят пассивные движения в двух направлениях: повороты руки кверху ладонью и сгибания-разгибания. Необходимо фиксировать своей рукой сустав плечевой паретической руки, затем медленно проводить сгибание и разгибание руки вперед и назад соответственно. После – плечевая ротация вперёд назад, супинация там же. При этом остается надежная фиксация, то есть плечевой состав отпускать ни в коем случае нельзя. Можно сочетать с легкой вибрацией. Все движения повторять по 8–12 раз в день.

Это реально только в домашних условиях, по этой причине нужно обучение родителей. Только постоянство в проведении периодических упражнений и сеансов массажа помогает в терапии профилактике ограничении пассивных движений в суставе, избежание атрофическим изменениям в мышцах, правильному формированию нормальных функций конечности и активности суставов. Немалое внимание стоит уделить упражнениям с пальцами, в частности, большому (первому) пальцу.

Если терапия акушерского паралича начата своевременно и проводится в полной мере, то свои функции пораженная конечность начинает обретать к 3–6 месяцам. В среднетяжелых случаях это происходит к трем годам, но полное возмещение достигается довольно редко. В особо тяжелых степенях приводят к устойчивому дефекту функций руки. Профилактическими мерами такого заболевания может быть только правильное ведение родов.

История преодоления диагноза Парез Эрба — Дюшена в следующем видео:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Мурад Коробейников живет в деревне Шолохово Костромской области с мамой и папой. У него тотальный акушерский паралич левой руки — ни поднять, ни согнуть, ни даже опереться на нее или взять игрушку мальчик не может. Нужна реконструкция левого плечевого сплетения — только с ее помощью можно оживить парализованную руку. Лечение это этапное, провести первую операцию надо как можно скорее. Но стоит лечение без малого миллион. Откуда родителям Мурада взять такую сумму, да еще и срочно?

Читайте также:  Хондроксид максимум инструкция по применению цена

Зинаида кладет четырехмесячного сына на колени и начинает делать с ним зарядку: синхронно сгибает и разводит в стороны руки мальчика. Насколько можно согнуть его правое запястье, настолько же сгибает левое. Мурад возмущенно кричит.

— Ничего-ничего, сейчас главное, чтоб рука не усохла,— говорит мне Зинаида.— Она хоть и выглядит пухлой и розовой, но полностью парализована.

Только на шестые сутки врачи заметили, что левая рука Мурада не двигается. До этого были другие проблемы: мальчик родился бездыханным, его на пять дней подключили к аппарату искусственной вентиляции легких, кормили через зонд.

— Я сама поехала в роддом, как воды отошли,— вспоминает Зинаида.— Думала, быстро рожу и обратно домой.

Но схватки не начались ни через час, ни через два, ни после стимулирующего укола. Зинаида лежала одна в палате, пока вдруг Мурад не решил, что пора.

— Я кричала, звала врачей,— рассказывает Зинаида.— Когда они наконец появились, роды были в полном разгаре: голова почти наполовину вышла. Мураду бы уже начать дышать, но он застрял.

Прямо на кушетке, придвинутой к стене палаты, врачи пытались спасти ребенка и мать. Младенец начал страдать от нехватки кислорода. Его вытащили, дернув за плечо. Зинаида получила множественные внутренние разрывы. Пока она ждала хирурга, посиневшего Мурада подключили к аппарату искусственной вентиляции легких.

Когда мальчик начал дышать сам, его перевезли в областную детскую больницу.

— Я звонила каждый день, и каждый день разные врачи говорили мне одно и то же: «Ребенок тяжелый»,— вспоминает Зинаида.— Это ужасно: сама не можешь сесть, а новости про твоего сына одна страшнее другой. В руке нет рефлексов. Кровоизлияние в надпочечники. Сам не ест. И вообще, похоже, не слышит.

Зинаида взмолилась, чтобы ее выписали, и помчалась к сыну.

Через неделю их жизнь стала налаживаться: мальчик начал есть, надпочечники заработали как надо, да и глухота не подтвердилась.

Но что с рукой? Ортопед наложил Мураду лонгет.

— Рука в лонгете торчала вертикально вверх, как у голосующего, и синела,— рассказывает Зинаида.— Снимешь лонгет перед купанием — рука розовеет и теплеет. Наденешь обратно — холодеет и синеет. Мне жалко стало Мурика, я перестала надевать. И, как потом оказалось, правильно сделала. Мне позже объяснили, что нужно не фиксировать руку, а, наоборот, разминать мышцы.

Полтора месяца Зинаида таскала сына по разным врачам — они никак не могли определиться с диагнозом.

Тогда она прислушалась к советам ярославской родни и записалась на прием к доктору Новикову из клиники «Константа» там же, в Ярославле.

В клинике мальчику первым делом сделали УЗИ левого плечевого сплетения — и стало ясно, что нервы полностью разорваны. Но выход есть: Мураду поможет пересадка здоровых нервов вместо поврежденных. И все это нужно начать как можно раньше, до года,— тогда больше шансов, что подвижность руки восстановится в максимальном объеме.

Зинаида и Мурад вернулись домой и начали готовиться к операции: сдавать анализы и делать гимнастику для рук.

— Мурик хорошо развит, с трех месяцев садится. Только вот даже перевернуться на живот не может: левая рука не дает,— Зинаида обнимает сына.— И не умеет сам успокаиваться, если расплакался. Но это папа его разбаловал: не дает Мурику кричать, сразу берет на руки.

Отец Мурада работает на стройке, все заработанные деньги уходят на продукты и оплату съемной квартиры — своей у семьи нет. А на операции нужна большая сумма. Без нас родителям мальчика не справиться. Давайте поможем Мураду стать здоровым.

Для спасения Мурада Коробейникова не хватает 919 080 рублей

Руководитель ООО «Клиника Константа» Юрий Филимендиков (Ярославль): «У Мурада родовое повреждение левого плечевого сплетения — тотальный акушерский паралич. Сейчас левая рука мальчика почти полностью обездвижена: нет движения в кисти, ребенок не может приподнять руку, опереться на нее. Из-за этого до сих пор не переворачивается на живот. В дальнейшем ситуация будет только усугубляться — в конечном итоге мальчик не сможет обслуживать себя. Мы проведем многоэтапное хирургическое лечение по реконструкции плечевого сплетения. Надеемся, что активные движения левой руки восстановятся в максимально полном объеме».

Читайте также:  Критерии постановки диагноза ревматоидный артрит

Стоимость операций 937 080 руб. Телезрители ГТРК «Кострома» соберут 18 тыс. руб. Не хватает 919 080 руб.

Дорогие друзья! Если вы решили спасти Мурада Коробейникова, пусть вас не смущает цена спасения. Любое ваше пожертвование будет с благодарностью принято. Деньги можно перечислить в Русфонд или на банковский счет мамы Мурада — Зинаиды Фоминичны Коробейниковой. Все необходимые реквизиты есть в Русфонде. Можно воспользоваться и нашей системой электронных платежей, сделав пожертвование с банковской карты, мобильного телефона или электронной наличностью, в том числе и из-за рубежа (подробности на rusfond.ru).

Экспертная группа Русфонда

Дина Юсупова, Костромская область

О Русфонде

Русфонд (Российский фонд помощи) создан осенью 1996 года для помощи авторам отчаянных писем в “Ъ”. Проверив письма, мы размещаем их в “Ъ”, на сайтах rusfond.ru, kommersant.ru, в эфире «Первого канала» и радио «Коммерсантъ FM», в социальных сетях, а также в 172 печатных, телевизионных и интернет-СМИ. Возможны переводы с банковских карт, электронной наличностью и SMS-сообщением (короткие номера 5541 ДОБРО, 5542 ДЕТИ, 5542 ДОНОР, 5542 ВАСЯ), в том числе из-за рубежа (подробности на rusfond.ru). Мы просто помогаем вам помогать. Всего собрано свыше 13,073 млрд руб. В 2019 году (на 18 апреля) собрано 448 712 172 руб., помощь получили 496 детей. Русфонд — лауреат национальной премии «Серебряный лучник» за 2000 год. Русфонд входит в реестр НКО—исполнителей общественно полезных услуг. В ноябре 2018 года Русфонд выиграл президентский грант на издание интернет-журнала для потенциальных доноров костного мозга Кровь5. Президент Русфонда Лев Амбиндер — лауреат Государственной премии РФ.

Адрес фонда: 125315, г. Москва, а/я 110;

Приложения для айфона и андроида rusfond.ru/app

Телефон: 8-800-250-75-25 (звонок по России бесплатный), 8 (495) 926-35-63 с 10:00 до 20:00

Родовой паралич плечевого сплетения может быть:

■ верхнего типа (паралич Дюшенна — Эрба) – повреждение верхних корешков плечевого сплетения С5, С6 и С7 (встречается в клинической практике чаще всего);
■ нижнего типа (паралич Дежерина — Клюмпке) – повреждение нижних корешков плечевого сплетения С8 и Th1 (встречается в клинической практике реже всего);
■ тотального типа – повреждение всех корешков плечевого сплетения С5, С6, С7, С8, Th1 (по частоте встречаемости занимает промежуточное положение между верхним и нижним параличом);
■ некоторые авторы выделяют атипичные формы повреждения (так называемый смешанный тип и изолированные повреждения отдельных нервов), а также промежуточный тип, при котором происходит доминирующее поражение корешка С7 с вовлечением С8 и Th1.


Каждый тип родового паралича сопровождается пассивным положением верхней конечности, диагноз которого основывается на тестах, определяющих мышечный тонус. Наличие так называемых цервикальных симптомов у новорожденных с родовым параличом косвенно свидетельствует о травме шейного отдела позвоночника и спинного мозга. Повреждения плечевого сплетения у новорожденных нередко сочетаются с переломами ключицы и плечевой кости, повреждением лицевого нерва, кефалогематомой и кривошеей.

В периоде остаточных явлений верхний тип родового паралича верхней конечности сопровождается приводящей и внутриротационной контрактурами в плечевом суставе и отсутствием в нем активных движений. В локтевом суставе развивается пронационная, сгибательная или сгибательно-разгибательная контрактура, передний вывих головки лучевой кости, ограничение активного сгибания предплечья. Наиболее часто наблюдается развитие супинационной, реже – пронационной его установки. Нестабильность лучезапястного сустава проявляется, преимущественно, сгибательной, реже – разгибательной контрактурой и так называемой падающей кистью. При тотальном и нижнем типах родового паралича возникает ограничение или отсутствие активного разгибания и оппозиции 1-го пальца, активного разгибания и сгибания 2 — 5-го пальцев. У всех больных с родовым параличом отмечаются снижение или отсутствие сухожильных и периостальных рефлексов, атрофия мышц и укорочение сегментов пораженной конечности. У некоторых из них – нарушения чувствительности.

Дополнительная информация:

[читать] статья «Родовые вялые параличи верхних конечностей у детей (обзор литературы)» А.Г. Баиндурашвили, Н.А. Наумочкина, Н.А. Овсянкин, ФГУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера» Минздравсоцразвития России, Санкт-Петербург; журнал «Травматология и ортопедия России» 2011 — 2 (60);

[читать] статья «Консервативное лечение пациентов с акушерским параличом верхней конечности» Н.А. Наумочкина, Н.А. Овсянкин, ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера» Минздравсоцразвития России, Санкт-Петербург; журнал «Травматология и ортопедия России» 2011 — 4 (62).

Ссылка на основную публикацию
Что такое псориаз и как он выглядит фото
Псориаз - это хроническое воспалительное заболевание кожи и суставов, характеризующееся сложными изменениями процесса роста и отмирания эпидермиса, а также биохимическими,...
Что такое аудиометрия и как ее проводят
Аудиометрия — исследование, в ходе которого оценивают функциональные способности органов слуха. Процедура аудиометрии может проводиться как для взрослых, так и...
Что такое ачтв в биохимическом анализе крови
Когда назначают АЧТВ анализ крови? Как подготовиться к исследованию АЧТВ? Как проводится АЧТВ анализ крови? Норма АЧТВ Видео АЧТВ повышен....
Что такое пульмонология в медицине
Пульмонолог занимается профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний органов дыхательной системы. Прием пульмонолога Профилактическая пульмонология Главная Взрослая клиника Пульмонология Пульмонолог Описание...
Adblock detector