Что такое проктография

Что такое проктография

Особенности лучевой диагностики ректоцеле

Ректоцеле — дивертикулоподобное выпячивание стенки прямой кишки в сторону влагалища (переднее ректоцеле) и/или по задней полуокружности прямой кишки (заднее ректоцеле). Распространенность заболевания, по данным разных авторов, составляет от 7 до 56,5% среди женщин, имеющих нарушение опорожнения прямой кишки. Существующие в настоящее время различные классификации ректоцеле определяют и выбор тактики его лечения. Известно около 300 методов лечения ректоцеле. Однако частота неудовлетворительных результатов при различных способах хирургического лечения ректоцеле составляет от 6,7 до 50,1%. Разнообразие методов лечения ректоцеле свидетельствует о том, что проблема пока не решена, что связано со сложностью патогенеза и диагностики каждого типа ректоцеле. Остается неуточненным вопрос дифференцированного, патогенетически обоснованного подхода к выбору объема оперативного вмешательства в зависимости не только от степени, но и от уровня и вида ректоцеле, состояния окружающих органов. Для повышения эффективности лечения данной нозологии необходима более точная и адекватная диагностика ректоцеле и сопутствующих заболеваний аноректальной и генитальной зон. Первостепенное значение имеют различные методы лучевой диагностики (проктография с натуживанием, дефекография, эндоректальное ультразвуковое исследование).

Издание: Медицинская визуализация
Год издания: 2006
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2006.-N 1.-С.98-102
Просмотров: 59

Колоноскопическое обследование после операций необходимо для оценки состояния стенок, отделов, слизистых структур органа и их функциональности. Стомированные пациенты требуют более тщательного подхода, однако суть проведения манипуляции остается неизменной.Большое значение в проведении колоноскопии играет характер стомы, локализация её наложения и орган формирования (прямая кишка, толстый или тонкий кишечник). Как проводится колоноскопия через стому? Читайте в нашей статье.

Показания к колоноскопии при колостоме

Колостома — искусственный путь сообщения толстой кишки с внешней средой, своеобразное отверстие для отведения каловых масс. Метод стомирования используется при выполнении операций по удалению органа или его части, когда естественное продвижение каловых масс становится невозможным или его следует прекратить на определённый период.

Стома может быть временной или постоянной.

Показаниями к колоноскопии становится целый ряд факторов, включая профилактический осмотр полостей кишечных отделов после удаления органа на фоне онкологии:

  • Кровотечения из отверстия в месте установки стомы;
  • Болезненные дефекации;
  • Воспалительный процесс;
  • Подозрение на рецидив онкологии;
  • Нарушение стула неясного генеза;
  • Развитие анемии;
  • Колиты язвенные.

Показанием может стать и вынужденное противоестественное формирование пути к стоме, когда сохранённые кишечные отделы следует расположить за брюшной полостью.

Сама стома — искусственное сквозное отверстие на левом боку чуть ниже пупка, а путь к стомированию — расположение оставшихся органов к этому отверстию.

Противопоказанием к проведению является ранний постоперационный период (за исключением острых хирургических ситуаций), а также подвижность или выраженное смещение колостомы по жировой складке.

Особенности подготовки к колоноскопии

Основная цель при подготовке к колоноскопическому исследованию — очищение кишечника от каловых масс и улучшение визуализации через оптические приспособления. Пациенты при колостоме обязаны придерживаться полужидкой диеты, чтобы исключить риски формирования твёрдых каловых масс, запоров.

Читайте также:  Акинезия левого желудочка

Во время подготовки к эндоскопической манипуляции не применяются агрессивные слабительные препараты. Обычно назначают спринцевания или промывания ближайших отделов при помощи медицинской груши, препаратом Микролакс. Можно применять Дюфалак перед колоноскопией.

Особенности подготовки при колостоме

Колостома представляет собой искусственно созданное отверстие, имитирующее задний проход в неестественном месте. Обычно отверстие выполняют в левой части брюшины ближе к боку и ниже пупка. В отверстие выводят часть ободочной или сигмовидной кишки.

За несколько дней до выполнения манипуляции выполняют ряд следующих подготовительных манипуляций:

  1. Переход с полужидкой на жидкую пищу;
  2. Промывание отделов кишечника спринцовкой;
  3. Применение мягких послабляющих препаратов.

Во время подготовки не имеет значение время проведения манипуляции. Слишком агрессивные слабительные препараты могут повредить отверстие.

Особенности подготовки при илеостоме

Илеостома — искусственное отверстие, через которое выводится на поверхность брюшины часть тонкого кишечника. Подготовка к колоноскопии при илеостоме проводится только клизмами. Для этого используют специальные медицинские груши, а не привычные сифонные приспособления.

За три дня до манипуляции ежедневно очищают отделы тонкой кишки спринцеваниями. В чистую воду для промываний нередко добавляют отфильтрованный отвар ромашки, антисептические растворы на водной основе: Фурацилин, Хлоргексидин, Мирамистин.

Алгоритм проведения

Основные затруднения при проведении колоноскопии отмечаются при стомировании верхних отделов пищеварительной системы или при формировании энтеростомы. Перед началом исследования важно уточнить характер стомы — двуствольная или одноствольная. Для этого её ощупывают пальцем, а при стенозировании, мизинцем. После исследуют кишку при помощи детского колоноскопа или гастроскопического оборудования.

Если за стомированным участком осуществлялся должный антисептический уход, заживление раневой поверхности происходит без осложнений, то риск повреждения эндоскопом минимальный.

Алгоритм проведения выглядит следующим образом:

  1. Введение анестезии;
  2. Обработка антисептиком;
  3. Введение колоноскопа;
  4. Изучение кишечных отделов;
  5. Выведение колоноскопа и антисептическая обработка.

Сначала эндоскоп вводят под зрительным контролем. Обычно илеоанальный резервуар или анастомоз расположен прямо над анальным каналом, однако встречаются случаи более глубокого или высокого расположения анастомоза.

Так, после удаления сигмовидной кишки анастомоз выполнен при помощи скобок «стык в стык». Если операция проведена задолго до исследования, то можно увидеть лишь изменённый сосудистый рисунок. Во время колоноскопии сложнее всего отыскать дистальный отдел подвздошной кишки с илеоцекальным клапаном.

Направление анастомозов «конец в боковую часть брюшины» обычно обеспечивает нормальное введение колоноскопа. Но при наложении стомы под острым углом затрудняет проведение колоноскопического оборудования.

Возможные осложнения

Осложнения после колоноскопии при стоме возможны в большей степени, нежели, чем при классическом ректальном исследовании. Как проходит колоноскопия кишечника подробнее здесь.

Читайте также:  Аптечная косметика для чувствительной кожи

Осложнения обычно зависят от следующих основных факторов:

  • Давность операции;
  • Подвижность отверстия;
  • Степень заживления;
  • Уход за раневой поверхностью.

Все эти факторы в большей степени и влияют на развитие каких-либо осложнений.

Если ранка сформирована давно, отсутствуют различные инфекционные риски, то возможно развитие других осложнений:

  • Кровоточивость из кишечных отделов;
  • Повреждение стенок кишечника, вплоть до перфорации на более истонченных отделах слизистой;
  • Инфицирование;
  • Расхождение швов в области анастомоза.

Прочими осложнениями считаются реакции на наркоз, аллергические реакции на другие медикаментозные препараты, назначенные в момент подготовки к диагностической манипуляции.

Процесс колоноскопического исследования у стомированных пациентов требует особой квалификации врача-диагноста. Грамотный и профессиональный подход во многом снижает потенциальные риски осложнений.

Особенные рекомендации

Существенных рекомендаций к наблюдению за стомированными пациентами после колоноскопии не отмечается. Важно по-прежнему соблюдать рекомендованный режим питания, антисептическую обработку раневой поверхности в области сформированной стомы.

Прочие особенности

Проведение колоноскопии у стомированных пациентов осуществляется по нескольким причинам:

  • Изучение проходимости колоректальных соустий в разные постоперационные периоды;
  • Изучение воспалительных изменений в области постстомального сегмента кишки с последующим забором биоптата для гистологии;
  • Контроль слизистых структур тазового резервуара тонкого или толстого кишечника, включая диагностику всего резервуарита;
  • Устранение компрессии или спаечного процесса в преданастомических отделов кишки.

При подозрении на слабость шовной линии в области соустий обычно назначают срочную ирригоскопию с контрастным веществом или в сочетании с фистулографией.

Как правильно клеить калоприёмник и ухаживать за колостомой, смотрите в этом видео:

Приоритетным направлением в исследовании кишечных отделов при наличии стомы являются рентгеноконтрастные методы. Колоноскопия же назначается, преимущественно, при подозрении на воспалительные патологии. В остальных случаях рекомендуется выполнение ирригоскопии или постстомальной энтерографии без бария, но с водорастворимым контрастом — гастрографином.

Если диагностирован полип в кишечнике 3 мм на широком основании — опасно или нет, читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Проктография (также эвакуационная дефекография) – методика рентгенологической диагностики процесса дефекации. Во время данной манипуляции осуществляется рентгеноскопия, а при необходимости – видеосьемка. Проктография была впервые применена в 1945 году, во время вспышки трихоцефалеза (болезнь вызываемая власоглавами, которая причиняет выпадение прямой кишки). Методика позволяет исследовать функционирование мышц тазового дна.

Содержание

  • 1 Разновидности проктографии
  • 2 Показания к проведению проктографии
  • 3 Подготовка к проктографии и ее проведение
  • 4 Результаты проктографии

Разновидности проктографии

Видеопроктография – методика, которая является усовершенствованным вариантом проктографии. Цикл дефекации записывается в виде непрерывной серии, а не в виде отдельных неподвижных рентгенограмм. Более новые методы включают использование передовых методов визуализации, например, магнитно-резонансной томографии (так называемая МРТ-проктография).

Читайте также:  Боль под ребрами справа спереди у мужчин

Показания к проведению проктографии

Проктография применяется при:

  • симптомах запора;
  • недержании кала;
  • ректоцеле, энтероцеле, сигмоидоцеле;
  • мегаректуме (значительном расширении прямой кишки на уровне дистального фрагмента крестца);
  • ректальной инвагинации;
  • анизмусе (диссенергической дефекации);
  • кишечной непроходимости (до и после хирургического вмешательства, для сравнения состояний).

При помощи проктографии можно различить характер ректоцеле (заднее или переднее). Кроме того, методика помогает выявить ректальный пролапс, который не визуализируется при обычном физическом осмотре.

Подготовка к проктографии и ее проведение

За два часа до исследования пациент должен сделать очистительную клизму и повторить ее через пятнадцать минут. Обследуемый не должен ничего есть и не употреблять никаких медицинских препаратов в течение двух часов до начала процедуры. Непосредственно перед осуществлением проктографии прямую кишку пациента заполняют густой бариево-крахмальной взвесью (до 250 миллилитров) при помощи специального инструментария — шприца с небольшой пластиковой трубкой. Контрастное вещество (барий) может вводиться также лицам женского пола во влагалище (с целью диагностики энтероцеле или переднего ректоцеле). Затем пациент садится над портативным пластиковым унитазом, который располагается рядом с флюороскопом, записывающим процесс дефекации.

Результаты проктографии

Анатомо-физиологические характеристики, которые могут быть объективно измеренными при помощи проктографии, включают:

  • аноректальный угол (средина осевой продольной оси прямой кишки, а также анального канала на уровне аноректального перехода). В спокойном состоянии он составляет от 90 до 100 °. Угол становится острее (от 70 до 90 °), когда пациент сжимает сфинктер ануса и мышцы тазового дна, и тупее (от 110 до 180 °) во время дефекации;
  • эффективность опорожнения (эвакуации). В норме, должно эвакуироваться от 90 до 100 процентов содержимого прямой кишки;
  • положение аноректальной зоны во время натуживания и в состоянии покоя (находится, как правило, на три сантиметра ниже лобково-копчиковой линии);
  • длина анального канала (измеряется в течение максимальной эвакуации);
  • диаметр анального канала, также измеряется в течение максимальной эвакуации (в норме, как правило, не должен составлять более двух с половиной сантиметров);
  • наличие переднего, латерального, заднего выпячивания прямой кишки.
  • На основании комплексной оценки всех параметров делается вывод о наличии/отсутствии у пациента того или иного заболевания. Например, о ректоцеле свидетельствует пролабирование стенки прямой кишки, повышение объема этой кишки почти в два раза при тугом наполнении, а также увеличение аноректального угла более 100 °.

В случае лечения запоров пациентов, получение точных данных проктографии может способствовать предотвращению образования нейропатии полового (срамного) нерва, возникающей вследствие постоянного натуживания и приводящей к развитию недержания кала. При возможности одновременного осуществления аноректальной манометрии, ее результаты можно сопоставить с данными проктографии.

Ссылка на основную публикацию
Что такое аудиометрия и как ее проводят
Аудиометрия — исследование, в ходе которого оценивают функциональные способности органов слуха. Процедура аудиометрии может проводиться как для взрослых, так и...
Что помогает понизить давление в домашних условиях
Поделиться с друзьями: В этой статьей мы подобрали для вас 5 способов понизить давление в домашних условиях. В медицине повышенное...
Что помогает при икоте у взрослого
Икота – это рефлекторные, повторяющиеся неоднократно судорожные толчкообразные сокращения диафрагмы, сопровождающиеся сдавленным звуком «ик». При этом организм пытается сделать вдох,...
Что такое ачтв в биохимическом анализе крови
Когда назначают АЧТВ анализ крови? Как подготовиться к исследованию АЧТВ? Как проводится АЧТВ анализ крови? Норма АЧТВ Видео АЧТВ повышен....
Adblock detector