Что такое повреждение орбиты глаза

Что такое повреждение орбиты глаза

Описание

Причины, вызывающие повреждения орбиты, разнообразны: удар тяжелым предметом, ушиб при падении, внедрение инородных тел и другие. Ранящими предметами могут быть ножи, вилки, карандаши, лыжные палки, ветки, дробь или пуня при огнестрельном ранении. Изолированные повреждения орбиты бывают сравнительно редко. Чаше встречаются сочетания травмы с повреждением глазного яблока и его придаточного аппарата, а также комбинированные поражения с травмой головного мозга или повреждением придаточных пазух носа. Поэтому при обследовании больного надо обращать внимание на мозговые симптомы (потеря сознания, ретроградная амнезия, рвота и т. д.). В обследовании иногда необходимо участие нейрохирурга, стоматолога, отоларинголога.

Таким образом, все травмы орбиты разделяются на тупые: прямые (удар непосредственно в область орбиты); непрямые (трещины и переломы, распространяющиеся с других костей черепа) и огнестрельные.

Классификация:

    неогнестрельные составляют 79%; огнестрельные — 21%;

контузии и ранения (обычно с повреждением мягких тканей орбиты, иногда глазного яблока);

открытые и закрытые повреждения;

  • повреждения орбиты может сопровождаться внедрением инородного тела.
  • Тяжесть повреждения орбиты определяется:

      по степени нарушения костных стенок;

    по положению костных отломков;

    по кровоизлиянию в орбиту;

    по внедрению инородных тел;

    по сопутствующим повреждениям глаза;

  • по повреждению вещества головного мозга, придаточные пазух носа.
  • Так как ранения глазницы нередко комбинируются с поражением глазного яблока и смежных отделов лицевого скелетa, их диагностика включает всестороннее обследование пострадавшего путем осмотра, пальпации, осторожного зондирования и рентгенографии глазничной области. Необходимо, чтобы рентгенограммы в двух проекциях захватывали не только орбиту, но и весь череп. Обязательными являются: проверка зрения, осмотр глазного яблока, исследование придаточных пазух полости носа и полости рта, а также неврологическою статуса.

    Ранения орбиты сравнительно легко распознаются по наличию ран мягких тканей, по видимым нарушениям целости ее костей, по тяжести повреждения глазного яблока. Но надо иметь в виду, что травмы костных стенок орбиты могут быть иногда замаскированы отечными мягкими тканями. Поэтому вид и размер входного отверстия могут совершенно не cootветствовать действительному характеру повреждения глазницы, маскировать его тяжесть.

    При ранении орбиты всегда важно установить направление раневого канала, так как оно в основном и определяет тяжесть повреждения стенок орбиты, ее содержимого и смежных органов.

    Сагиттальное (и сагиттально-косое) направление раневого канала обычно сопровождается повреждением головного мозга, иногда довольно глубоким.

    Поперечному (и поперечно-косому) направлению канала часто сопутствуют повреждение одного или даже обоих глазных яблок, зрительных нервов, решетчатых пазух и лобных долей головного мозга.

    При вертикальном (и вертикально-косом) направлении раневого канала, как правило, повреждаются лобная и верхнечелюстная пазухи, головной мозг, основание черепа, а иногда и шейная часть позвоночника. О повреждении пазух носа может свидетельствовать эмфизема орбиты и век. Если воздух попадает в орбиту, появляется экзофтальм, в случае его подкожной локализации при пальпации век определяется крепитация. Экзофтальм возникает также при ретробульбарном кровоизлиянии, отеке глазничной клетчатки.

    Чрезвычайно важно сразу определить, повреждены ли костные стенки орбиты или ранение локализовано в объеме ее мягкого содержимого. В пользу перелома костей орбиты говорят деформация ее краев и стенок, данные рентгенографии. Объем орбиты может меняться при смещении костных отломков. Если они смещаются кнутри, глазное яблоко выпячивается, появляется травматический экзофтальм. При расхождении отломков глазницы глазное яблоко западает, возникает травматический эндофтальм. Определяется крепитация при повреждении лобной пазухи, может быть повреждение мозгового вещества.

    При тяжелых повреждениях может произойти сдавление костными отломками зрительного нерва и прерывание, при этом пострадавший теряет зрение, вплоть до полной слепоты. Последствия перелома орбитальных костей — травматические остеомиелиты, пульсирующий экзофтальм (после комбинированных повреждений орбиты и черепа), образующиеся соустья около внутренней сонной артерии и пещеристой пазухи.

    При травмах орбиты нередко повреждаются внеглазные мышцы, в результате этого у больного возникает двоение.

    Синдром верхнеглазничной щели — полная офтальмоплагия (наружная и внутренняя; птоз, полная неподвижность глаза, зрачок расширен, на свет не реагирует).

    Если в орбиту попадают деревянные инородные тела, из рапы выделяется гной, отмечаются как бы вторичные вспышки воспаления.

    Металлические инородные тела — необходимо срочно их удалить, если они больших размеров, вызывают болевые ощущения, падение зрения, дают реакцию окружающих тканей.

    В ранние сроки после повреждения орбиты пострадавшие могут обратиться за неотложной помощью из-за сильных болей, наличия открытой раны, отека, кровоизлияния, кровотечения, деформации костей, появлений экзофтальма или энофтальма, внезапных расстройств зрительных функций. Все такие раненые подлежат направлению в стационар. Эвакуации должно предшествовать введение противостолбнячной сыворотки и наложение бинокулярной повязки. В стационаре неотложная хирургическая помощь может понадобиться при наличии обильного кровотечения. В таких случаях рану кожи расширяют, находят кровоточащий сосуд и накладывают на него лигатуру. Если в ране инородное тело и костные отломки, то их удаляют, иссякают обрывки нежизнеспособных тканей, подравнивают костные края. Все это выполняется при надежной инфильтрационной анестезии. После хирургической обработки раны ее присыпают антибиотиком, на рану накладывают швы. Если имеется обширное комбинированное повреждение орбиты и смежных с ней областей, то применяют наркоз.

    Сочетанные ранения орбиты и смежных органов (черепа, головного мозга, лица и челюстей, носа и придаточных пазух)— для хирургической обработки привлекают соответствующих специалистов. После операции пострадавшему назначают антибиотики, постельный режим.

    В поздние сроки после ранения пострадавший обращается за медицинской помощью в тех случаях, когда попавшее в орбиту инородное тело или костный отломок, лежащий там, вызывают сильные бои или понижение зрения из-за давления на нервы, или развиваются воспалительные явления. В таких случаях инородное тело или отломок кости удаляют. Срочность такого вмешательства определяется состоянием больного.

    После ранения орбиты даже в отдаленные сроки может paзвиться воспаление глазничной клетчатки. Больной жалуется на резкие боли в области глаза и в голове, на выпячивание глазного яблока. Общее состояние большого тяжелое, высокая температура тела, припухлость, резкая гиперемия и плотность век, невозможность открыть глаза; наличие экзофтальма. В таком состоянии больного необходимо срочно госпитализировать.

    Резюме. В работе представлены результаты исследования структуры травматизма средней зоны лица за 2004–2009 гг. Приведены данные в отношении положения глазного яблока и состояния слезоотводящего аппарата глаза у больных с повреждениями орбиты, принципы восстановления целостности орбиты и придаточного аппарата глаза, а также рассмотрен клинический случай реабилитации пострадавшего с переломом средней зоны лица

    Читайте также:  Индапамид пранафарм

    Введение

    На данный момент проблема травматизма челюстно-лицевой области не теряет актуальности, что обусловлено целым рядом социальных факторов. По-прежнему среди костей лицевого черепа наиболее часто повреждается нижняя челюсть, но вместе с тем увеличивается и количество травм средней зоны лица (СЗЛ) (Бернадский Ю.И., 1998; Бельченко В.А., 2006; Чепурний Ю.В., 2011). Например, по данным клиники кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца частота переломов скулового комплекса (СК) за >20 лет выросла с 8,5% (1984 г.) до 18,3% (2005 г.), переломов верхней челюсти — с 1,7% (1984 г.) до 10,4% (2005 г.) (Маланчук В.А., 1984; Чепурний Ю.В., 2011).

    Травматические повреждения СЗЛ могут не только обусловливать появление деформаций лица, но и сопровождаться рядом функциональных расстройств: бинокулярного зрения, слезоотведения, дренажной функции придаточных пазух носа, носового дыхания, обоняния, а также повреждениями придаточного аппарата глаза. Асимметрия костей лицевого черепа, смещение глазного яблока, стойкое слезотечение приводят к косметическим дефектам, что тяжело отображается на психическом состоянии больного, поэтому лечение таких пациентов требует достижения наилучшего эстетического результата параллельно с восстановлением нарушенных функций (Маланчук В.А., 1984; Бернадский Ю.И., 1998).

    Объект и методы исследования

    В нашей клинике с 2004 по 2009 г. на лечении находились 334 пострадавших с переломами СЗЛ. Всем больным проводили рентгенографию лицевого черепа в двух проекциях, по показаниям выполняли спиральную компьютерную томографию (СКТ) с 3D-реконструкцией, создавали стереолитографические модели. Также проводилось офтальмологическое обследование, расчет изменения объема орбиты, исследование слезоотведения общепринятыми и собственными методами (Маланчук В.А., 1984; Pearl R.M., 1992; Hammer B., 1995; Швырков М.Б. и соавт., 1999; Чепурний Ю.В., 2011).

    Результаты и их обсуждение

    В числе госпитализированных больных с переломами СЗЛ мужчин было в 5,7 раза больше, чем женщин (284 и 50 соответственно). Средний возраст пациентов — 31,4±11,8 года, при этом люди в возрасте 26–45 лет составили практически половину (49,7%) больных, доля пациентов в возрасте 18–25 лет составила 32%, 46–61 год — 8,7%, 61 года — 3,6%.

    Общее число пострадавших с переломами костей лицевого черепа составили 1110 человек, из них с переломами СЗЛ — 30,4%. Таким образом, частота переломов СЗЛ возросла в 1,7 раза (с 18,3%) по сравнению с периодом 1999–2005 гг. (Логвиненко І.П., 2005). 295 (26,6%) человек находились на лечении по поводу переломов СК, 101 (9,1%) — с переломами верхней челюсти , причем у 66 (6%) пациентов переломы верхней челюсти сочетались с повреждениями других костей СЗЛ, 58 (5,2%) пациентов имели переломы костей носа, среди них — 4 (0,4%) с изолированными переломами.

    Основными причинами переломов костей СЗЛ были: криминальная травма — 52,4%, транспортная — 22,8%, бытовая — 17,4%, спортивная — 4,5%, производственная — 2,9%. Со свежими переломами находились на лечении 229 (68,6%) пострадавших, с застарелыми — 61 (18,3%), с неправильно консолидированными — 44 (13,2%) человека.

    Очень часто повреждение орбиты сопровождает переломы СК — в этом случае практически всегда, за исключением перелома скуловой дуги, щель перелома проходит через стенки орбиты. Также наблюдались повреждения стенок орбиты по механизму «взрывного» перелома (blow in/out), который был нами выявлен в 1,8% случаев от числа переломов СЗЛ. Переломы стенок орбиты сопровождались изменением соотношения ее объема и объема ее содержимого, что отображалось на положении глазного яблока и, соответственно, на функции зрения.

    Переломы назоорбитального комплекса и верхней челюсти сопровождались повреждениями придаточного аппарата глаза — медиальной кантальной связки и слезоотводящих путей. Вообще переломам СЗЛ в 32,9% сопутствовали нарушения слезоотведения, причем стойкий характер нарушений оказался свойственен 12,6% пострадавших.

    С учетом вышесказанного целью лечения больных с переломами СЗЛ должно быть восстановление целостности лицевого черепа с обеспечением положительного функционального и косметического результата для полной реабилитации пострадавших. Поэтому при проведении реконструктивно-восстановительных операций мы учитывали давность и причины возникновения травмы, характер и направление смещения отломков, наличие костных дефектов, изменение объема орбиты, состояние слезоотводящих путей, оценивали целостность и положение точек фиксации кантальных связок, форму и размер глазной щели.

    В случае свежих или застарелых переломов проводили репозицию отломков общеизвестными методиками, при отсутствии условий для обеспечения стабильной репозиции прибегали к дополнительной фиксации СК. Основной точкой фиксации считался скулолобный шов, что позволяет предупреждать смещение кости вниз под действием силы гравитации и тяги жевательной мышцы. Таким образом удалось достичь сохранения вертикальных соотношений в положении СК. Дополнительно проводили фиксацию в области скулоальвеолярного гребня. При необходимости также проводили остеосинтез в области скуловой дуги, нижнеорбитального края. В качестве фиксаторов использовали титановые мини-пластины и резорбтивные пластины из полиуретана (рис. 1).

    Открытие зон перелома костей осуществляли комбинацией нескольких хирургических доступов: внутриротовым, разрезом по латеральному краю орбиты, по верхней пальпебральной складке, нижнеорбитальным, трансконъюнктивальным, субцилиарным, коронарным доступами. Костные дефекты устраняли костными аутотрансплантатами, дефекты дна орбиты — реконструктивными титановыми пластинами (Consolo U., Ronchi P., 1996; Dolan R.W., Smith D.K., 2000; Baumann A., Ewers R., 2001; Fox A.J., Tatum S.A., 2003; Khan A.M., Varvares M.A., 2006). При этом учитывались особенности рельефа орбиты, угол ее наклона и глубина безопасной зоны, применяя индивидуальное планирование формы и размера реконструктивной орбитальной пластины.

    Больные с неправильно консолидированными переломами СЗЛ представляли собой наиболее сложную для лечения группу, поскольку приходилось иметь дело со сформировавшимися посттравматическими дефектами, которые сопровождались комплексом стойких функциональных нарушений. Лечение данного контингента пациентов требовало проведения не только рефрактуры и репозиции отломков с последующей их фиксацией, но и в ряде случаев — пластической остеотомии, не только реконструкции формы орбиты, но и восстановления орбитального и ретробульбарного объема.

    Планирование оперативных доступов для указанных вмешательств требовало учета возможности проведения пластики слезоотводящих путей и медиальной или латеральной кантопексии с обеспечением удовлетворительного косметического результата лечения. Восстановление слезоотведения осуществляли с помощью наружной дакриоцисториностомии и пластики слезоотводящих путей. Для пластики использовали свободный аутотрансплантат со слизистой оболочки щеки. Ниже приведено описание клинического случая, когда к лечению был применен именно такой комплексный подход (Маланчук В.А., 1984; Hammer B., 1995; Бернадский Ю. И., 1998; Becelli R. et al., 2000;. Dawson K.H., Pirinjian G., 2000; Логвиненко І.П., 2005).

    Читайте также:  Профилактика инфаркта миокарда кратко

    Клинический случай

    Пациент К., 24 года, в сентябре 2009 г. обратился на кафедру хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца с жалобами на деформацию лица, постоянное слезотечение из левого глаза, диплопию, нарушение носового дыхания. Со слов больного, в 2006 г. в результате дорожно-транспортного происшествия он получил множественные переломы костей лица (рис. 2). Лечение состояло из репозиции, металлоостеосинтеза верхней и нижней челюсти, а также костей носа.

    Спустя 3 мес после реконструкции лицевого черепа появились постоянное слезотечение, гиперемия, припухлость в медиальном углу левого глаза. В дальнейшем с целью лечения дакриоцистита неоднократно проводилось вскрытие абсцесса слезного мешка врачом-офтальмологом в поликлинике по месту жительства. Параллельно сохранялись диплопия, нарушение носового дыхания, эстетическая деформация лица — западение спинки носа, втянутый деформирующий рубец в левой подглазничной области после оперативного доступа к нижнеорбитальному краю.

    На момент обращения: лицо асимметрично за счет деформации наружного носа, западения левых скуловой, подглазничной областей, выраженного атрофического рубца в левой подглазничной области, левостороннего энофтальма; дефект альвеолярного отростка верхней челюсти между 11–22 зубами, отсутствие 21 зуба. Левая глазная щель деформирована в медиальном отделе, нижняя слезная точка смещена латерально и внутрь, конъюнктива в области слезного озера деформирована рубцом. Рентгенологически отмечается деформация контуров левой орбиты с увеличением ее объема. Установлен диагноз: посттравматическая деформация СЗЛ, левосторонний энофтальм, стойкое декомпенсированное нарушение слезоотведения, множественные повреждения левого носослезного канала, стеноз нижнего слезного канальца, дислокация нижней слезной точки левого глаза, левосторонний дакриоцистит, дефект дна левой орбиты (рис. 3).

    Больному проведена реконструкция СЗЛ путем рефрактуры, репозиции левого СК, остеотомии и перемещения фрагмента назоэтмоидального комплекса; реконструкция дна левой орбиты осуществлена индивидуально сконструированной титановой пластиной для восстановления орбитального объема, а пластика слезоотводящих путей — аутотрансплантатом со слизистой оболочки щеки в виде тоннеля с фиксацией его к конъюнктиве (рис. 4).

    Пациент находился под наблюдением в течение 1 года. Отмечено восстановление слезоотведения, носового дыхания, исчезновение диплопии в послеоперационный период (рис. 5). Пациент отмечает улучшение своего внешнего вида.

    Выводы

    1. Частота переломов СЗЛ в 2004–2009 гг. возросла в 1,7 раза по сравнению с периодом 1999–2005 (с 18,2 до 30,4%).

    2. Переломы СЗЛ нередко сопровождаются нарушениями целостности орбиты, что может приводить к смещению глазного яблока и повреждениям придаточного аппарата глаза, в частности слезоотводящих путей и кантальных связок.

    3. При хирургическом лечении переломов СЗЛ в качестве фиксаторов целесо­образно использовать пластины с винтами, в частности из полиуретановой композиции, не требующих в дальнейшем их удаления.

    4. При необходимости реконструкции дна орбиты для нормализации ее объема и положения глазного яблока целесо­образно применять индивидуально сконструированные титановые реконструктивные пластины с учетом рельефа дна орбиты и угла его наклона.

    5. Восстановление слезоотведения при тотальном повреждении слезоотводящих путей возможно с использованием аутотрансплантата со слизистой оболочки щеки по предложенному способу.

    Список использованной литературы

    • Бельченко В.А. (2006) Черепно-лицевая хирургия: руководство для врачей. Медицинское информационное агентство, Москва, 340 с.
    • Бернадский Ю. И. (1998) Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Белмедкнига, Витебск, 407 с.
    • Логвиненко І.П. (2005) Лікування переломів вилицевого комплексу, що призвели до зміни об’єму орбіти. Автореф. дис. … канд. мед. наук, Київ, 24 с.
    • Маланчук В.А. (1984) Хирургическое лечение переломов скулового комплекса в зависимости от давности травмы. Автореф. дисс. … канд. мед. наук, Киев, 24 с.
    • Чепурний Ю.В. (2011) Лікування переломів середньої частини обличчя, що супроводжуються порушеннями сльозовідведення: Автореф. дис. … канд. мед. наук., Київ, 24 с.
    • Швырков М. Б., Афанасьев В.В., Стародубцев В.С. (1999) Неогнестрельные переломы челюстей: руководство для врачей. Медицина, Москва, 334 с.
    • Baumann A., Ewers R. (2001) Use of the preseptal transconjunctival approach in orbit reconstruction surgery. J. Oral Maxillofac. Surg., 59(3): 287–291.
    • Becelli R., Renzi G., Perugini M., Iannetti G. (2000) Craniofacial traumas: immediate and delayed treatment. J. Craniofac. Surg., 11(3): 265–269.
    • Consolo U., Ronchi P. (1996) Surgical Reconstruction of Orbital Fractures. J Craniomaxillofac. Surg., 24(1): 30.
    • Dawson K.H., Pirinjian G. (2000) Reconstruction of the orbit following trauma. Ann. R. Australas. Coll. Dent. Surg., 15: 343–348.
    • Dolan R.W., Smith D.K. (2000) Superior cantholysis for zygomatic fracture repair. Arch. Facial Plast. Surg., 2(3): 181–186.
    • Fox A.J., Tatum S.A. (2003) The coronal incision: sinusoidal, sawtooth, and postauricular techniques. Arch. Facial Plast. Surg., 5(3): 259–262.
    • Hammer B. (1995) Orbital Fractures: diagnosis, operative treatment, secondary corrections. Hogrefe & Huber Publishers, 112 p.
    • Khan A.M., Varvares M.A. (2006) Traditional approaches to the orbit. Otolaryngol. Clin. North. Am., 39(5): 895–909.
    • Pearl R.M. (1992) Treatment of enophthalmos. Clin. Plast. Surg., 19(1): 99–111.

    В.О. Маланчук, О.О. Астапенко, І.П. Логвиненко, Ю.В. Чепурний

    Резюме. У роботі представлені результати дослідження структури травматизму середньої зони обличчя за 2004–2009 рр. Наведено дані щодо положення очного яблука і стану сльозового апарату ока у хворих з ушкодженнями орбіти, принципи відновлення цілісності орбіти і придаткового апарату ока, а також розглянуто клінічний випадок реабілітації постраждалого з переломом середньої зони обличчя.

    Ключові слова: переломи середньої зони обличчя, пошкодження орбіти, пошкодження сльозового аппарату.

    V.O. Malanchuk, O.O. Astapenko, I.P. Logvinenko, U.V. Chepurnii

    Resume. This paper presents the results of investigation concerning the structure of middle facial zone traumatism for 2004–2009 years. The data about the eyeball position and lacrimal apparatus state in patients with orbit injuries the principles of restoring the orbit and eye accessory structures integrity are presented. The clinical case of patient with middle facial zone fracture is reviewed.

    Key words: middle facial zone fractures, injuries of orbit, injuries of lacrimal apparatus.

    Перелом глазницы представляет собой нарушение целостности глазничных стенок, возникающее в результате чрезмерной нагрузки. Данная травма считается крайне тяжелой и грозит утратой трудоспособности, инвалидностью пациента. Это связано с тем, что повреждения орбиты глаза часто сопровождаются травмами околоносовых пазух, головного мозга. Важно знать, как помочь пострадавшему и предотвратить развитие нежелательных, опасных последствий.

    Читайте также:  Болит низ живота в третьем триместре

    Характеристика и причины травмы

    Перелом нижней стенки глазницы — одна из широко распространенных травм. Сама глазница представляет собой углубление в черепе, в котором локализуется глазное яблоко. Согласно статистическим данным, в наибольшей степени глазничным переломам подвержены мужчины в возрастной категории от 20 до 40 лет.

    В большинстве случаев, перелом нижней стенки возникает в результате травмирования, удара, падения с высоты, дорожно-транспортных происшествий, воздействия огнестрельного оружия, бытовых и производственных травм. Сам перелом возникает в результате резкого увеличения показателей давления в области глазной орбиты. Глазничные переломы, как правило, сопровождаются травмами скул, носа, лобной кости и т.д.

    Клинические проявления

    Перелом нижней стенки глазницы обычно сопровождается следующими характерными клиническими признаками:

    • Гипестезия;
    • Нарушения подвижности глазного яблока;
    • Крепитация (появления специфического хрустящего звука);
    • Отечность, припухлость века;
    • Сужение глазной щели;
    • Гематомы, подкожные кровоизлияния, локализованные в области поврежденного века;
    • Сильные болевые ощущения в районе глазницы;
    • Энофтальм (внутреннее смещение глазного яблока);
    • Птоз (опущение внешнего уголка глаза);
    • Деформация глазничного края;
    • Носовые кровотечения.

    При переломах нижней стенки пациенты жалуются на нарушения зрительной функции, ощущение двоения предметов в глазах. Поскольку поражается нижняя прямая мышца, пострадавший не может смотреть вверх. Зрачки у человека расширены и не реагируют на воздействие света. Часто пострадавший лишен возможности широко раскрыть рот.

    При тяжелых, обширных травмах в раневом отверстии наблюдаются фрагменты жировой клетчатки, офтальмоплегия, поврежденные мышцы. Кроме того, у пациентов может отмечаться ригидность затылочных мышечных групп, рефлексивная асимметрия.

    При обнаружении хотя бы нескольких их перечисленных выше симптомов, указывающих на перелом кости глазницы, необходимо как можно скорее доставить пострадавшего в лечебное учреждение для оказания грамотной медицинской помощи, проведения диагностики и лечения.

    В чем опасность?

    Перелом орбиты — тяжелая травма, которая требует своевременного оказания пострадавшему грамотной, квалифицированной медицинской помощи. В противном случае, возникает очень высокая вероятность развития целого ряда опасных, крайне нежелательных осложнений и последствий. Глазничные травмы и переломы часто приводят к серьезным нарушениям зрительной функции, вплоть до абсолютной и необратимой утраты зрения.

    Среди наиболее распространенных последствий можно выделить также косоглазие, диплопию. Кроме того, такие повреждения часто сопровождаются сотрясением мозга, болевым шоком, сопутствующими травмами. Осложнения инфекционного характера могут возникнуть в результате проникновения слизистых носовых выделений в область глазницы. При попадании большого количества инородных тел возможны острые гнойно-воспалительные процессы, локализованные в области глазной орбиты.

    При отсутствии своевременного лечения через несколько месяцев в области травмы формируются фиброзные, костные срастания. Костные обломки глазничной стенки разрушаются, замещаясь рубцовыми структурами, не способными к выполнению функций костной ткани, в результате развиваются необратимые патологические процессы.

    Достижения современной медицины дают возможность предотвратить развитие перечисленных выше нежелательных последствий после перелома глазницы и полностью восстановить зрительную функцию пострадавшего. Однако, залогом успеха в данном случае является грамотное, профессиональное, и, что особенно важно, своевременное лечение!

    Методы диагностики

    Диагностика перелома глазной орбиты начинается с офтальмологического осмотра пострадавшего, изучения присущей симптоматики, общей клинической картины. Помимо этого, для постановки точного диагноза, определения характера и степени тяжести перелома пациентам назначаются следующие виды исследований:

    • Рентгенографическое исследование (орбиты и околоносовых пазух);
    • Компьютерная томография;
    • Магнитно-резонансная томография;
    • Ультразвуковое исследование поврежденной глазной орбиты.

    Пациенту с диагностированным переломом нижней стенки глазницы в обязательном порядке требуется консультация таких профильных медицинских специалистов, как нейрохирург, отоларинголог и стоматолог!

    Медицинская помощь и лечебные мероприятия

    Первая помощь пострадавшему при глазничном переломе начинается с обработки раневой поверхности с использованием дезинфицирующего раствора, врач аккуратно удаляет инородные тела, иссекает загрязненные края. После этого на поврежденный глаз накладывается специальная антисептическая повязка.

    Основная цель лечебных мероприятий — это восстановление целостности костной ткани, возобновление двигательных функция глазного аппарата, предупреждение развития осложнений инфекционного, воспалительного характера, нормализация зрения. Лечение переломов орбиты проводится как консервативным, так хирургическим путем.

    При относительно легких травмах, например, не осложненных линейных переломах, преимущество отдается методам консервативной терапии. Продолжительность лечебного курса, включающего в себя медикаментозную терапию, физиопроцедуры, как правило, составляет около двух недель.

    В процессе лечения и реабилитации необходимо максимально снизить нагрузку на дыхательные пути. Рекомендуется воздерживаться даже от чрезмерно интенсивного сморкания, поскольку это может привести к образованию обширного отека и полному закрытию глазной щели.

    Методика хирургического вмешательства, вид анестезии (общая или местная) определяется врачом индивидуально, с учетом особенностей конкретного клинического случая, возможных нарушений глазных функций, степени тяжести повреждения, наличия определенных сопутствующих осложнений.

    В ходе операции, при хирургическом лечении переломов нижней стенки глазной орбиты, специалист иссекает некрозные, не поддающиеся восстановлению ткани, удаляет костные обломки глазницы. На следующем этапе осуществляется фиксация костных фрагментов области неповрежденной надкостницы. Затем восстанавливаются просветы слезных путей и сшиваются поврежденные наружные глазные мышцы.

    В случае необходимости проводится также пластика возможных костных дефектов. С целью восстановления орбитальных стенок современные специалисты практикуют установку имплантов, что позволяет достигать отличных терапевтических и эстетических результатов.

    Современные хирурги используют малоинвазивные методы коррекции глазничной кости. Такие операции выполняются через небольшие надрезы, не оставляют шрамов и рубцовых образований на лице, характеризуются минимальной травматичностью, безболезненностью и ускоренным восстановительным периодом.

    Реабилитация

    В среднем, продолжительность восстановительного периода при переломах глазницы составляет от 2-х недель до 1,5 месяцев. Первые несколько суток пациент находится в клинике под наблюдением специалистов. В период реабилитации для скорейшего восстановления и предупреждения развития возможных осложнений применяются следующие методики:

    1. Медикаментозная терапия, включающая в себя прием обезболивающих, противовоспалительных, антибиотических препаратов.
    2. Физиотерапевтические процедуры.
    3. Витаминотерапия (прием специальных витаминно-минеральных комплексов, иммуномодулирующих препаратов, повышающих общую сопротивляемость организма больного).

    Важно также, чтобы пациент строго соблюдал все врачебные рекомендации, полноценно отдыхал, правильно питался, максимально ограничивал нагрузку на зрительный аппарат.

    Глазничный перелом — опасная травма, которая может привести к серьезным осложнениям, вплоть до полной потери зрения. Избежать столь неблагоприятных последствий можно благодаря грамотному и своевременному лечению, которое пострадавшему предоставят в квалифицированном лечебном учреждении. При качественной профессиональной медицинской помощи общий медицинский прогноз в случае глазничных переломов считается вполне благоприятным!

    Ссылка на основную публикацию
    Что такое аудиометрия и как ее проводят
    Аудиометрия — исследование, в ходе которого оценивают функциональные способности органов слуха. Процедура аудиометрии может проводиться как для взрослых, так и...
    Что помогает понизить давление в домашних условиях
    Поделиться с друзьями: В этой статьей мы подобрали для вас 5 способов понизить давление в домашних условиях. В медицине повышенное...
    Что помогает при икоте у взрослого
    Икота – это рефлекторные, повторяющиеся неоднократно судорожные толчкообразные сокращения диафрагмы, сопровождающиеся сдавленным звуком «ик». При этом организм пытается сделать вдох,...
    Что такое ачтв в биохимическом анализе крови
    Когда назначают АЧТВ анализ крови? Как подготовиться к исследованию АЧТВ? Как проводится АЧТВ анализ крови? Норма АЧТВ Видео АЧТВ повышен....
    Adblock detector