Что такое хиазма зрительных нервов

Что такое хиазма зрительных нервов

Атрофия зрительного нерва (оптическая нейропатия) – частичная или полная деструкция нервных волокон, передающих зрительные раздражения от сетчатки в головной мозг. Атрофия зрительного нерва приводит к снижению или полной утрате зрения, сужению полей зрения, нарушению цветового зрения, побледнению ДЗН. Диагноз атрофии зрительного нерва ставится при выявлении характерных признаков заболевания с помощью офтальмоскопии, периметрии, цветового тестирования, определения остроты зрения, краниографии, КТ и МРТ головного мозга, В-сканирующего УЗИ глаза, ангиографии сосудов сетчатки, исследования зрительных ВП и др. Патоморфологические изменения при атрофии зрительного нерва характеризуются деструкцией аксонов ганглиозных клеток сетчатки с их глиально-соединительнотканной трансформацией, облитерацией капиллярной сети зрительного нерва и его истончением. Атрофия зрительного нерва может являться следствием большого количества заболеваний, протекающих с воспалением, сдавлением, отеком, повреждением нервных волокон или сосудов глаза.При атрофии зрительного нерва лечение направлено на устранение патологии, повлекшей за собой данное осложнение.

Причины атрофии зрительного нерва

Факторами, приводящими к атрофии зрительного нерва, могут выступать заболевания глаза, поражения ЦНС, механические повреждения, интоксикации, общие, инфекционные, аутоиммунные заболевания и др.

Причинами поражения и последующей атрофии зрительного нерва нередко выступает различная офтальмопатология: глаукома, пигментная дистрофия сетчатки, окклюзия центральной артерии сетчатки миопия, увеит ретинит, неврит зрительного нерва и пр. Опасность повреждения зрительного нерва может быть связана с опухолями и заболеваниями орбиты: менингиомой и глиомой зрительного нерва, невриномой, нейрофибромой, первичным раком орбиты, остеосаркомой, локальными орбитальными васкулитами, саркоидозом и др.

Среди заболеваний ЦНС ведущую роль играют опухоли гипофиза и задней черепной ямки, сдавление области перекреста зрительных нервов (хиазмы), гнойно-воспалительные заболевания (абсцесс головного мозга, энцефалит, менингит, арахноидит), рассеянный склероз, черепно-мозговые травмы и повреждения лицевого скелета, сопровождающиеся ранением зрительного нерва.

Нередко атрофии зрительного нерва предшествует течение гипертонической болезни, атеросклероза, голодание, авитаминоз, интоксикации (отравления суррогатами алкоголя, никотином, хлорофосом, лекарственными веществами), большая одномоментная кровопотеря (чаще при маточных и желудочно-кишечных кровотечениях), сахарный диабет, анемии. Дегенеративные процессы в зрительном нерве могут развиваться при антифосфолипидном синдроме, системной красной волчанке,гранулематозе Вегенера, болезни Бехчета, болезни Хортона, болезни Такаясу.

В ряде случаев атрофия зрительного нерва развивается как осложнение тяжелых бактериальных (сифилиса, туберкулеза), вирусных (гриппа, кори, коревой краснухи, ОРВИ, опоясывающего герпеса) или паразитарных (токсоплазмоза, токсокароза) инфекций.

Врожденные атрофии зрительного нерва встречаются при акроцефалии (башнеобразном черепе), микро- и макроцефалии, черепно-лицевом дизостозе (болезни Крузона), наследственных синдромах. В 20% наблюдений этиология атрофии зрительного нерва остается невыясненной.

Классификация атрофии зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва может носить наследственный и ненаследственный (приобретенный) характер. К наследственным формам атрофии зрительного нерва относят аутосомно-диминантную, аутосомно-рецессивную и митохондриальную. Аутосомно-доминантная форма может иметь тяжелое и легкое течение, иногда сочетается с врожденной глухотой. Аутосомно-рецессивная форма атрофии зрительного нерва встречается у больных с синдромами Вера, Вольфрама, Бурневилли, Йенсена, Розенберга-Чатториана, Кенни-Коффи. Митохондриальная форма наблюдается при мутации митохондриальной ДНК и сопровождает болезнь Лебера.

Приобретенные атрофии зрительного нерва, в зависимости от этиологических факторов, могут носить первичный, вторичный и глаукоматозный характер. Механизм развития первичной атрофии связан со сдавлением периферических нейронов зрительного пути; ДЗН при этом не изменен, его границы остаются четкими. В патогенезе вторичной атрофии имеет место отек ДЗН, обусловленный патологическим процессом в сетчатке или самом зрительном нерве. Замещение нервных волокон нейроглией носит более выраженный характер; ДЗН увеличивается в диаметре и теряет четкость границ. Развитие глаукоматозной атрофии зрительного нерва вызвано коллапсом решетчатой пластинки склеры на фоне повышенного внутриглазного давления.

По степени изменения окраски диска зрительного нерва различают начальную, частичную (неполную) и полную атрофию. Начальная степень атрофии характеризуется легким побледнением ДЗН при сохранении нормальной окраски зрительного нерва. При частичной атрофии отмечается побледнение диска в одном из сегментов. Полная атрофия проявляется равномерным побледнением и истончением всего диска зрительного нерва, сужением сосудов глазного дна.

По локализации выделяют восходящую (при повреждении клеток сетчатки) и нисходящую (при повреждении волокон зрительного нерва) атрофию; по локализации — одностороннюю и двустороннюю; по степени прогрессирования — стационарную и прогрессирующую (определяется в ходе динамического наблюдения офтальмолога ).

Симптомы атрофии зрительного нерва

Основным признаком атрофии зрительного нерва служит не поддающееся коррекции с помощью очков и линз снижение остроты зрения. При прогрессирующей атрофии снижение зрительной функции развивается в сроки от нескольких дней до нескольких месяцев и может закончиться полной слепотой. В случае неполной атрофии зрительного нерва патологические изменения достигают определенной точки и далее не развиваются, в связи с чем зрение утрачивается частично.

При атрофии зрительного нерва нарушения зрительной функции могут проявляться концентрическим сужением полей зрения (исчезновением бокового зрения), развитием «туннельного» зрения, расстройством цветоощущения (преимущественно зелено-красной, реже – сине-желтой части спектра), появлением темных пятен (скотом) на участках поля зрения. Типично выявление на стороне поражения афферентного зрачкового дефекта — снижения реакции зрачка на свет при сохранении содружественной зрачковой реакции. Такие изменения могут отмечаться как в одном, так и в обоих глазах.

Читайте также:  Ко тримоксазол состав

Объективные признаки атрофии зрительного нерва выявляются в процессе офтальмологического обследования.

Лечение атрофии зрительного нерва

Поскольку атрофия зрительного нерва в большинстве случаев не является самостоятельным заболеванием, а служит следствием других патологических процессов, ее лечение необходимо начинать с устранения причины.

Глиома хиазмы — опухолевое образование, берущее свое начало из глиальных клеток, расположенных в области зрительного перекреста. Глиома хиазмы проявляется снижением остроты зрения, сужением или выпадением части полей зрения, симптомами гидроцефалии и нейроэндокринными нарушениями. Комплекс диагностических обследований при глиоме хиазмы включает визиометрию, офтальмоскопию, периметрию, исследование зрительных ВП, МРТ и КТ головного мозга, стереотаксическую биопсию. Лечится глиома хиазмы в зависимости от ее характеристик, локализации и возраста больного. Это может быть хирургическое вмешательство (удаление или частичная резекция глиомы, восстановление ликвороциркуляции), химио- или радиотерапия.

МКБ-10

  • Анатомия хиазмы
  • Симптомы глиомы хиазмы
  • Диагностика глиомы хиазмы
  • Лечение глиомы хиазмы
  • Прогноз глиомы хиазмы
  • Цены на лечение

Общие сведения

Глиома хиазмы составляет около 2% от глиом головного мозга. Наиболее часто она имеет гистологическое строение соответствующей астроцитоме. В отличие от большинства глиом зрительного нерва, глиома хиазмы встречается не только в детском возрасте, но и у пациентов старше 20 лет. Примерно в 33% случаев глиома хиазмы сопровождает нейрофиброматоз Реклингхаузена — факоматоз, характеризующийся образованием пигментных пятен и многочисленных нейрофибром, появлением неврином, глиом и менингиом различной локализации.

Развитие глиомы хиазмы у детей и лиц молодого возраста делает ее своевременную диагностику и эффективное лечения важной задачей, над решением которой совместно работают неврология, офтальмология и нейрохирургия.

Анатомия хиазмы

Хиазма представляет собой расположенный в основании мозга частичный перекрест зрительных нервов. Над хиазмой находится гипоталамус, осуществляющий нейроэндокринную регуляцию и прежде всего влияющий на секреторную активность гипофиза. Вблизи зрительного перекреста локализуется III желудочек.

В области хиазмы перекрещиваются волокна зрительного нерва, идущие от носовых (медиальных) половин сетчатки правого и левого глаза. Волокна, берущие начало в височных (латеральных) половинах сетчатки, остаются на своей стороне. От хиазмы отходят правый и левый зрительные пути, содержащие нервные волокна от медиальной части сетчатки противоположного глаза и латеральной части сетчатки глаза со своей стороны. Поскольку изображение попадает на сетчатку в перевернутом виде (от правого поля зрения в левую половину сетчатки и наоборот), каждый зрительный путь несет в кору головного мозга информацию от противоположных ему половин полей зрения обоих глаз.

Симптомы глиомы хиазмы

Глиома хиазмы может возникать первично и вследствие распространения в область зрительного перекреста глиомы зрительного нерва. Со своей стороны глиома хиазмы способна распространяться по зрительному нерву в полость орбиты, прорастать в гипоталамус и III желудочек. Большинство авторов указывают на то, что глиома хиазмы обычно сопровождается оптохиазмальным реактивным арахноидитом, приводящим к образованию спаек и субарахноидальных кист. Клинические проявления глиомы хиазмы зависят в первую очередь от расположения опухоли и направления ее роста. В основном они представлены снижением остроты зрения, изменениями зрительных полей, эндокринно-обменными нарушениями и ликворно-гипертензионным синдромом (внутричерепной гипертензией).

Нарушения со стороны зрения могут быть вызваны как сдавлением глиомой хиазмы зрительного нерва, так и разрушением прорастающей опухолью его зрительных волокон. При разрастании глиомы хиазмы по ходу зрительного нерва происходит утолщение инфильтрированных опухолью зрительных волокон, что ведет к сдавлению нерва в зрительном канале. Снижение остроты зрения чаще носит двусторонний характер. Иногда в начальном периоде глиома хиазмы дает только одностороннее ухудшение зрения, а поражение второго глаза проявляется спустя несколько месяцев или даже лет. Глиома хиазмы отличается медленно прогрессирующим и зачастую асимметричным понижением остроты зрения. Если глиома хиазмы распространяется до глазницы, то наряду с ослаблением зрения наблюдается прогрессирующий экзофтальм.

Изменение полей зрения напрямую зависит от места расположения глиомы хиазмы. Наиболее часто глиома хиазмы находится в передней части зрительного перекреста и поражает зрительные волокна до их перехода на противоположную сторону. В таких случаях отмечается битемпоральный характер сужения полей зрения обоих глаз. Возможно концентрическое сужение полей зрения и образование центрально расположенных скотом (участков выпадения изображения). Если глиома хиазмы располагается в задней ее части за перекрестом зрительных нервов, то наблюдается выпадение одноименных половин полей зрения (гомонимная гемианопсия).

Эндокринно-обменные расстройства, которыми сопровождается глиома хиазмы при ее прорастании в гипоталамус, могут включать: гипоталамический синдром, несахарный диабет, гиперсомнию, диэнцефальный синдром, ожирение, гиперкортицизм, преждевременное половое созревание, нарушения психики.

Глиома хиазмы может протекать с признаками повышения внутричерепного давления: головная боль, тяжесть в глазных яблоках, тошнота. Зачастую эти симптомы обусловлены реактивным арахноидитом. Наиболее выражены они, когда глиома хиазмы прорастает в область III желудочка и, вызывая окклюзионные ликвородинамические нарушения, приводит к развитию гидроцефалии.

Диагностика глиомы хиазмы

Поскольку глиома хиазмы начинает проявляться с нарушений зрения, то первичное обращение пациентов происходит преимущественно к офтальмологу. Врач проводит офтальмологическое тестирование: определение остроты зрения, обычную или компьютерную периметрию, а также осмотр структур глаза. Важное значение в диагностике глиомы хиазмы имеет проведение периметрии, результаты которой позволяют определить уровень поражения зрительных путей и получить ориентировочное представление о локализации опухоли. В начальном периоде роста глиома хиазмы может не давать никаких изменений на глазном дне. В дальнейшем при офтальмоскопии отмечаются застойные диски зрительных нервов, признаки первичной атрофии зрительного нерва. Определить степень и уровень поражения зрительных нервов позволяет исследование зрительных ВП.

Читайте также:  Что такое стафилококк и откуда он берется у малышей

Результаты комплексного офтальмологического исследования, свидетельствующие о наличие внутричерепного объемного процесса зрительных путей, является поводом для консультации невролога и проведения МРТ или КТ головного мозга. При отсутствии возможности томографического исследования проводят рентгенографию черепа, которая выявляет характерную для глиомы хиазмы грушевидную деформацию турецкого седла. Дополнительно проводят рентгенографию орбит в косой проекции. В случаях, когда глиома хиазмы прорастает в орбиту, на рентгенограммах определяется одно- или двустороннее расширение зрительных отверстий до 9 мм.

Томографические методы исследования головного мозга являются намного более информативными. Они позволяют точно определить наличие опухоли, ее расположение, размеры и степень прорастания по ходу зрительных нервов, в ткани головного мозга и гипоталамуса. Однако томография не дает возможности отличить глиому хиазмы от других опухолей этой локализации (ганглионевромы, тератомы, ретикулоэндотелиомы и др.). Это можно сделать лишь путем гистологического исследования клеток опухоли, полученных путем стереотаксической биопсии или в ходе операции.

Лечение глиомы хиазмы

Хирургическое лечение глиомы хиазмы может применяться при ее экзофитном росте, когда нарушения зрения вызваны в основном сдавлением зрительного нерва. Если глиома хиазмы прорастает внутрь зрительного нерва, то к ее полному удалению обычно прибегают лишь в случае развития слепоты. Распространенная глиома хиазмы подлежит лишь частичной резекции, поскольку ее полное удаление приводит к двусторонней слепоте и значительным эндокринным нарушениям. При прорастании глиомы хиазмы в III желудочек оперативное вмешательство необходимо для ликвидации прогрессирующей гидроцефалии. С этой же целью может потребоваться проведение операции по рассечению спаек и вскрытию кист, образовавшихся в результате реактивного арахноидита. Выбор лечебной тактики у пациентов с диагнозом «глиома хиазмы» осуществляется нейрохирургом в зависимости от локализации и размеров опухоли, возраста пациента, гистологического вида опухоли и пр.

Наряду с хирургическим лечением в отношении глиомы хиазмы может применяться лучевая терапия и химиотерапия. Однако в детском возрасте из-за высокой радиочувствительности диэнцефальной области лучевая терапия приводит к выраженным эндокринным расстройствам, поведенческим и интеллектуальным нарушениям. Чем меньше возраст ребенка, тем более выражены у него побочные эффекты облучения опухоли. Поэтому у детей с глиомой хиазмы применяют преимущественно химиотерапию (карбоплатин, винкристин), а лучевое воздействие осуществляют лишь при отсутствии эффекта от химиопрепаратов.

Прогноз глиомы хиазмы

Наиболее благоприятный прогноз имеет экзофитно растущая ограниченная глиома хиазмы, в отношении которой удалось полное хирургическое удаление. Частичная резекция и последующая химиотерапия в большинстве случаев позволяют остановить рост глиомы. Однако в 20-30% случаев после такого лечения наблюдается прогрессирующий рост опухоли.

Существует очень много проблем со зрением, связанных с неврологическими заболеваниями. Именно это и изучает нейроофтальмология — наука, направленная на исследование, диагностику и лечение зрительных нарушений, связанных с расстройством нервной системы.

Свет, проникая через зрачок, достигает задней части глаза. Он проходит через сетчатку, поверхность которой состоит из миллионов фоторецепторов, которые, в свою очередь, связаны со специализированными нейронами, аксоны которых образуют зрительный нерв. Когда свет дотрагивается до этих клеток, световая энергия переходит в нейронную активность, которая распространяется через зрительные пути, достигая коры головного мозга, где происходит процесс обработки изображения.

  • Потеря зрения

Зрительный нерв может быть повреждён в любом месте нервного ствола, начиная с диска или соска (видном при исследовании дна глаза) и заканчивая каналами, связывающими его с корой головного мозга. Как определить где находится травма и в чем её причина?

  • Ретробульбарный неврит или неврит зрительного нерва

Термин, обозначающий внезапную потерю зрения в результате демиелинизации нерва. Чаще всего неврит зрительного нерва сопутствует рассеянному склерозу. Пациенты испытывают резкое, чаще всего одностороннее (унилатеральное), ухудшение зрения. Первоначальное исследование глазного дна будет нормальным за исключением случаев поражения диска, когда внешний вид папиллита напоминает отёк диска зрительного нерва. В большинстве случаев зрение восстанавливается в течение нескольких недель, хотя внутривенное применение кортикостероидов ускоряет восстановление.

  • Ишемическая оптическая нейропатия.

Наступает из-за инфаркта в диске нерва. Обычно происходит у людей старше 50 лет с сахарным диабетом или гипертонией с сосудистыми заболеваниями в анамнезе. Приводит к выраженному одностороннему (унилатеральному) нарушению зрительных функций. При исследовании глазного дна видно, что диск зрительного нерва отечен (вначале отёк бледный). Не редкость, что через некоторое время, то же может произойти и с другим глазом (контралатеральный глаз).

Читайте также:  На веке покраснение и шелушится кожа

Инфаркт диска зрительного нерва может также возникать при височном артериите – болезнь, обычно поражающая людей старше 70 лет. В случае угрозы, необходимо срочно начать лечение с применением высоких доз кортикостероидов. Для подтверждения диагноза проводится биопсия височной артерии.

В дифференциальной диагностике оптической нейропатии необходимо также учитывать токсико-питательную оптическую невропатию и наследственную атрофию зрительного нерва Лебера.

  • Слепота преходящая

Эпизоды преходящей монокулярной слепоты длятся от нескольких секунд до нескольких минут, свидетельствуют о транзисторном ишемическом приступе, возникающем вследствие проявления атеросклероза на уровне сонной артерии.

  • Мигрень с аурой

Нарушение зрения при приступах мигрени очень разнообразно: начиная с классической мерцательной скотомы и заканчивая нарушениями в восприятии объектов. В некоторых случаях описаны эпизоды полной слепоты, как вторичный эффект аномалии в затылочной коре. В исключительных случаях возникает ретинальная мигрень, когда расстройство зрения вызвано отсутствием кровоснабжения зрительного нерва или сетчатки.

Посмотрите вперёд и задержите взгляд. Всё, что вы видите – это ваше поле зрения, возможные дефекты которого (даже незаметные для вас самих) подробно исследуются с использованием методов компьютеризированной компиметрии. Каждый дефект соответствует травме в зрительных структурах, имеющих точное местоположение.

  • Увеличение слепого пятна: отёк диска зрительного нерва
  • Центральная скотома: неврит зрительного нерва
  • Битемпоральная гемианопсия: поражение оптического тракта в месте, где происходит частичный перекрест зрительных нервов
  • Гомонимная гемианопсия: ретрохиазматические зрительные пути

Перекрёст (хиазма) зрительных нервов – это часть мозга, в которой частично пересекаются волокна обоих зрительных нервов. Он окружен очень важными внутричерепными структурами. Поскольку он расположен над гипофизом, опухоль этой железы в процессе распространения вверх, начинает сдавливать хиазму.


Битемпоральная гемианопсия Опухоль гипофиза

С повышением внутричерепного давления, увеличивается давление на зрительный нерв, что в свою очередь вызывает отёк диска зрительного нерва, и края диска стираются. В противоположность тому, что происходит при папиллите, острота зрения не ухудшается. Если поставлен диагноз отёка диска зрительного нерва, необходимо срочно приступить к действиям, так как это означает, что у пациента внутричерепная гипертония, что в свою очередь может указывать на опухоль. Причинами возникновения отёка могут быть травмы, инфекции, опухоль гидроцефалии, псевдоопухоль мозга, тромбоз синусов или определённые токсины.

Отёк диска зрительного нерва

Нервы или черепные элементы, относящиеся к стволу головного мозга, отвечают за иннервацию мышц, обеспечивающих подвижность глаз, а также за подъем и смыкание век.

При раздвоенном видении необходимо ответить на вопрос: наблюдается ли это явление только при просмотре обоими глазами, исчезая при закрытии одного глаза? Если это так, причины аномалии следует искать в дефекте подвижности глаз, вызванном нарушением в мышцах, которые двигают глаз, иннервацией мышц либо циркуляцией, омывающей глазодвигательные нервы. Подробное нейроофтальмологическое исследование позволит определить, в чем состоит проблема.

Глазодвигательные нервы (III, IV, VI черепно-мозговые нервы) имеют ядра в стволе мозга, а затем идут по чётко определённому пути вплоть до мышц, отвечающих за подвижность глаз. Каждый нерв имеет свои определённые мышцы, поэтому изолированный паралич каждого из них покажет характерную клиническую картину. Исследование покажет, вызвана ли проблема каким-то конкретным глазодвигательным нервом, каким-либо дефектом в мускулатуре (например, по причине изменений в щитовидной железе) или же это одно из нервно-мышечных заболеваний, таких как миастения.

Среди многочисленных причин паралича глазодвигательного нерва имеются аневризмы, сахарный диабет, опухоли и т.д.

Ритмичное, непроизвольное движения глаз называется нистагм. Для определения проблемы, необходимо провести наблюдение за характеристиками колебательных движений. Наблюдается ли у вас один медленный компонент и другой с быстрой коррекцией в противоположном направлении, или же колебания происходят почти с одной и той же скоростью? Происходит ли движение по горизонтали или по вертикали? Другие дифференциальные исследование укажут, является ли нистагм центральным (происхождение которого следует искать в головном мозге) или периферийным (с причиной на уровне лабиринта).

Птоз (опущение верхнего века)

Открытие и закрытие век достигается за счёт совместного действия поднимающей мышцы век и круговой мышцы глаза. Поднимающий мускул иннервируется с глазодвигательным нервом, а круговой мускул – с лицевым. Повреждение глазодвигательного нерва (III черепной нерв) приводит к опущению век или птозу, а повреждение лицевого нерва вызывает неспособность закрыть глаз из-за слабости в круговой мышце глаза. Если это двухсторонний птоз, следует заподозрить возможность мышечной дистрофии, нарушение щитовидной железы или миастению. У людей пожилого возраста характерно прогрессивное падение века, и его не следует путать с ранее упомянутыми заболеваниями.

Большая часть нейроофтальмологии направлена на определение размера, симметрии и формы зрачков, их реакцию на свет и т.д. Аномалии, вызванные лекарствами, паралич III-го черепного нерва, синдром Хорнера, синдром Адье – всё это может быть диагностировано путём исследования зрачка.

Ссылка на основную публикацию
Что такое псориаз и как он выглядит фото
Псориаз - это хроническое воспалительное заболевание кожи и суставов, характеризующееся сложными изменениями процесса роста и отмирания эпидермиса, а также биохимическими,...
Что такое аудиометрия и как ее проводят
Аудиометрия — исследование, в ходе которого оценивают функциональные способности органов слуха. Процедура аудиометрии может проводиться как для взрослых, так и...
Что такое ачтв в биохимическом анализе крови
Когда назначают АЧТВ анализ крови? Как подготовиться к исследованию АЧТВ? Как проводится АЧТВ анализ крови? Норма АЧТВ Видео АЧТВ повышен....
Что такое пульмонология в медицине
Пульмонолог занимается профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний органов дыхательной системы. Прием пульмонолога Профилактическая пульмонология Главная Взрослая клиника Пульмонология Пульмонолог Описание...
Adblock detector