Что делать при гипотермии у ребенка

Биологические, поведенческие и контекстуальные обоснования

Гипотермия представляет собой снижение средней температуры тела. При тяжелой недостаточности питания это осложнение определяется ВОЗ как ректальная температура ниже 35,5°C (95,9°F) или подмышечная температура ниже 35,0°C (95,0°F). Профилактика или лечение гипотермии является важным этапом начальной стабилизации при лечении детей с тяжелой формой недостаточности питания 1 .

Дети с недостаточностью питания подвержены гипотермии по следующим причинам:

• пониженная скорость обмена веществ и, следовательно, пониженная выработка тепла вследствие ограниченных резервов энергии;
• повышенная площадь поверхности тела на килограмм массы тела;
• потеря жиров, приводящая к более слабой теплоизоляции и увеличенным потерям тепла;
• инфекции, обусловливающие недостаточность энергии, доступной для терморегуляции 2–6 .

IМладенцы и дети с общим истощением организма, нарушениями существенной части кожных покровов или тяжелыми инфекциями подвержены гипотермии в наибольшей степени 1,7 , в то время как отечная жидкость при квашиоркоре выступает в качестве изолятора 8 .

Руководства ВОЗ для лечения детей с тяжелой формой недостаточности питания содержат рекомендации, согласно которым детей с гипотермией необходимо согревать. С этой целью ребенка помещают на обнаженную грудь или живот матери, чтобы обеспечить контакт кожи ребенка с кожей матери, а затем их обоих необходимо укрыть – этот метод известен как «метод кенгуру». В качестве альтернативы ребенка тепло одевают, включая головной убор, накрывают теплым одеялом и помещают под лампу накаливания, убедившись в том, что лампа не касается тела ребенка. Использование грелок не рекомендуется 1 .

При этом необходим контроль температуры тела, чтобы не допустить гипертермии, которая приводит к повышенным потерям жидкости и энергии. Во избежание гипертермии необходимо при использовании обогревающей лампы каждые 30 минут измерять ректальную температуру, а при обогреве другим способом – каждые 2–4 часа, вплоть до момента, когда начальный этап лечения будет завершен и состояние ребенка стабилизируется 1 .

Требования, предъявляемые в связи с такой методикой персоналу лечебных учреждений, могут ограничивать его применение в условиях ограниченных ресурсов. Поэтому было предложено снизить требования к постоянному контролю температуры, в пользу чего говорят результаты наблюдений, подтверждающие низкое распространение гипотермии при тяжелой форме недостаточности питания и отсутствие ее связи с неблагоприятным исходом 1 . Однако такие предложенные рекомендации пока еще невозможно обобщить из-за небольшого числа подобных исследований; таким образом, изначальное руководство, требующее частый контроль температуры, остается в силе.

К другим важным мерам, принимаемым в отношении детей с гипотермией, относятся лечение гипогликемии и серьезных системных инфекций. Частое кормление, которое является одной из мер для лечения гипогликемии, а также назначение антибиотиков широкого спектра действия позволят восполнить энергию для поддержания жизненно важных функций организма, включая выработку тепла, что позволяет предотвратить или устранить гипотермию 3,4,7–10 .

Несмотря на противоречивые данные о распространенности и последствиях гипотермии среди детей с тяжелой формой недостаточности питания, отсутствуют сообщения о неблагоприятных последствиях в результате контролируемого обогрева. При недоступности инфракрасных ламп или ненадежном электроснабжении можно легко использовать метод кенгуру после соответствующей подготовки 11,12 . В условиях, когда применяются ненадлежащие методы работы, например при нехватке одеял 13 , нечастой замене влажных простыней 14 , отсутствии контроля за температурой тела 14 , размещении детей отдельно от матерей 9,15 , а также отсутствии указаний для матерей, как поддерживать ребенка в тепле 16 , сохраняются проблемы, связанные с реализацией данных руководств 16 . Следовательно, очень важно обучать матерей и персонал медицинских учреждений успешному применению простых мер, позволяющих предотвратить и вылечить гипотермию, а также сократить смертность 17 .

Библиография

1 Management of severe malnutrition: a manual for physicians and other health workers. Geneva, World Health Organization, 1999.

2 Brooke OG. Influence of malnutrition on the body temperature of children. British Medical Journal, 1972, 1:331–333.

3 Ashworth A. Treatment of severe malnutrition. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 2001, 32:516–518.

4 Southall D et al., eds. International child health care: a practical manual for hospitals worldwide. London, BMJ Books, 2002.

5 Karaolis N et al. WHO guidelines for severe malnutrition: are they feasible in rural African hospitals? Archives of the Diseases of Childhood, 2007, 92:198–204.

6 Moy R. Improving severe malnutrition case management. Journal of Tropical Pediatrics, 1999, 45(1):2–3.

7 Brenton DP, Brown RE, Wharton BA. Hypothermia in kwashiorkor. The Lancet, 1967, 289(7487):410–413.

8 Brooke OG, Harris M, Salvosa CB. The response of malnourished babies to cold. Journal of Physiology, 1973, 233:75–91.

9 Mansell PI et al. Defect in thermoregulation in malnutrition reversed by weight gain. Physiological mechanisms and clinical importance. Quarterly Journal of Medicine, 1990, 76(280):817–829.

10 Puoane T et al. Evaluating the clinical management of severely malnourished children – a study of two rural district hospitals. South African Medical Journal, 2001, 91:137–141.

11 Bernal C et al. Treatment of severe malnutrition in children: experience in implementing the World Health Organization guidelines in Turbo, Colombia. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 2008, 46:322–328.

12 Nziokia C et al. Audit of care for children aged 6 to 59 months admitted with severe malnutrition at Kenyatta National Hospital, Kenya. International Health, 2009, 1:91–96.

13 Goulet O. Nutritional support in malnourished paediatric patients. Paris, Baillière Tindall, 1998.

14 Bhan MK, Bhandari N, Bahl R. Management of the severely malnourished child: perspective from developing countries. BMJ, 2003, 326:146–51.

15 Brooke OG. Hypothermia in malnourished Jamaican children. Archives of Disease in Childhood, 1972, 47:525–530.

16 Talbert A et al. Hypothermia in children with severe malnutrition: low prevalence on the tropical coast of Kenya. Journal of Tropical Pediatrics, 2009, 55(6):413–416.

17 Nirmala P, Rekha S, Washington M. Kangaroo mother care: effect and perception of mothers and health personnel. Journal of Neonatal Nursing, 2006, 12:177–184.

1. Температура у здорового ребенка и ниже нормы
2. Причины, не связанные с заболеваниями
3. Действие лекарственных средств
4. Хроническая усталость
5. Виды гипотермии
6. Что делать при гипотермии?
7. Первая помощь

Температура у здорового ребенка и ниже нормы

Низкая температура у ребенка: причины и устранение

Температура тела — физиологический показатель, который регулируется нервной, эндокринной и другими системами организма. Он влияет на обмен веществ, кровоснабжение внутренних органов и головного мозга. У здорового ребенка показатель в зависимости от времени суток, физической активности и приема пищи незначительно изменяется в течение дня. Нормальный диапазон — 36–37 градусов.

При снижении температуры ниже 36 градусов ставят диагноз «гипотермия». Это состояние, которое не всегда связано с заболеваниями. Оно может возникать и у здорового ребенка при низкой температуре окружающего воздуха или ночью. Если температура снижается ниже 35 градусов, то замедление обмена веществ и развивающаяся гипоксия могут стать причиной необратимых изменений в головном мозге и внутренних органах.

Причины, не связанные с заболеваниями

При снижении температуры ниже 36 градусов врачи говорят о гипотермии. Это отклонение, которое проявляется на фоне различных состояний. У детей младше 1 года система терморегуляции не до конца сформирована. Это приводит к тому, что при снижении температуры окружающего воздуха организм реагирует аналогичными изменениями. В тех случаях, когда это состояние не сопровождается слабостью и другими патологическими симптомами, переживать не стоит. Ребенка дополнительно одевают и через 10–15 минут проводят повторную термометрию. Это необходимо для предупреждения перегрева.

Гипотермия выявляется у детей, которые родились недоношенными или имеют недостаток массы тела. Врачи не относят изменения температуры у данной группы детей к патологиям. После того как вес нормализуется, гипотермия полностью исчезает. Как правило, врачи предупреждают родителей о данном отклонении при выписке из родильного дома или во время патронажа.

Определить причину снижения температуры может только врач. Он проводит осмотр ребенка и при наличии дополнительных симптомов назначает комплексное обследование.

Снижение температуры у детей первого года жизни выявляется во сне. Это связано с особенностями терморегуляции в течение дня. В утренние часы перед пробуждением термометрия показывает наименьшие результаты. Максимальная температура до 37 градусов наблюдается в вечернее время.

Аналогичные изменения в показателях терморегуляции выявляются после болезни. Заболевания, вызываемые бактериями или вирусами, характеризуются лихорадкой. После высокой температуры в острый период инфекционной патологии нарушается работа иммунной системы. Ее пониженная активность характеризуется снижением температуры.

Действие лекарственных средств

Низкая температура у ребенка может быть связана с приемом медикаментов. Наиболее часто причиной является использование жаропонижающих средств. Лекарства изменяют работу системы терморегуляции, приводя к гипотермии различной степени выраженности. Подобные отклонения от нормы наблюдаются в течение 1–3 дней после их отмены.

Передозировка сосудосуживающих назальных капель приводит к аналогичным симптомам. Бесконтрольный прием средства при насморке у ребенка характеризуется попаданием действующего вещества в кровеносную систему и спазмом периферических сосудов. На фоне этого ребенок начинает ощущать недомогание, а температура тела снижается.

Хроническая усталость

Температура тела у детей снижается при длительном стрессе

У детей школьного возраста гипотермия наблюдается при переутомлении. Ребенок, посещающий большое количество внеклассных занятий и секций, испытывает постоянный стресс. Стрессовые реакции в организме приводят к изменению работы нервной системы, которая контролирует температуру. В такой ситуации возможно как повышение температуры, так и ее снижение.

Пониженная температура у ребенка может быть связана с большим количеством факторов. Родители не могут самостоятельно определить причины нарушенной терморегуляции. Поэтому при изменении температуры следует сразу же обратиться за медицинской помощью. Педиатр осмотрит ребенка и подберет необходимое обследование.

Виды гипотермии

Гипотермические состояния в педиатрии принято разделять на эндогенные и экзогенные. Экзогенное снижение температуры возникает на фоне использования лекарственных средств, переохлаждения и низкой физической активности. Эндогенная гипотермия возникает на фоне нарушений работы эндокринной и нервной системы.

Специалисты выделяют три степени тяжести гипертермических состояний:

• Легкая степень — от 32 до 35 градусов. Возможно одновременное повышение теплопродукции с нарушением теплоотдачи. У ребенка снижается точность движений. Больной сонлив, отмечается учащение дыхания и сердцебиения. Кожа гиперемирована из-за расширенных сосудов.
• При гипотермии 2 степени тяжести температура может снижаться до 28 градусов. На фоне этого угнетается обмен веществ. Сократительный термогенез, связанный с сокращением мышц, отсутствует. У ребенка снижен уровень артериального давления, а дыхание имеет глубокий и прерывистый характер. Больной дезориентирован в пространстве, может не узнавать собственных родителей. Сознание спутано. При прогрессировании гипотермических явлений развиваются обморочные состояния.
• Тяжелое нарушение терморегуляции характеризуется уменьшением температуры тела до 22 градусов. Это жизнеугрожающее состояние, приводящее к существенному замедлению метаболизма. Дыхание приобретает поверхностный и ослабленный характер. Это приводит к нарастающей гипоксии в центральной нервной системе и внутренних органах. ЧСС и артериальное давление снижено. Нервная система угнетена, вплоть до ступора и комы. Кожный покров холодный.

Терапия при тяжелой гипотермии проводится в отделениях интенсивной терапии. Без нормализации температуры тела развиваются необратимые изменения.

Снижение температуры ниже 36 градусов является показанием для обращения за медицинской помощью. Основное заболевание, вызывающее гипотермию, может быстро прогрессировать, приводя к тяжелым последствиям для здоровья ребенка.

Что делать при гипотермии?

Гипотермия может быть после высокой температуры

При выявлении низкой температуры у ребенка родители не должны паниковать. Обращение к врачу обязательно, если:

• Ребенок вялый и сонливый. Кожные покровы холодные и бледные. Эти симптомы свидетельствуют о сильном переохлаждении.
• Гипотермия сохраняется больше одного дня;
• Отклонения при термометрии выявляются после плановой вакцинации. Пониженная температура может быть признаком отсутствия иммунного ответа на прививку и свидетельствовать об иммунодефиците.
• У ребенка отмечаются тошнота, рвота, диарея, слабость и обморочное состояние. Подобные проявления сопровождают отравления различного происхождения.

При наличии указанных симптомов родителям необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Специалист осмотрит ребенка и решит вопрос об его госпитализации для дополнительного обследования и проведения лечения.

Первая помощь

Гипотермия не всегда сопровождает заболевания. В связи с тем, что она часто возникает при переохлаждении, родители должны проверить адекватность одежды ребенка окружающей температуре. Для устранения неблагоприятных факторов среды малыша дополнительно одевают и дают теплое питье.

Если понижение температуры возникает на фоне стресса, то важно обеспечить детям полноценный отдых. Учеба должна проходить в комфортных психологических условиях. Кроме этого, большое внимание уделяют рациону питания. Предпочтение в пище отдают свежим овощам, фруктам и нежирным сортам мяса. Они содержат необходимые витамины и микроэлементы для поддержания здоровья.

После того как ребенка обследовал врач, он нуждается в комплексной терапии. Если патологические изменения развились на фоне заболевания, то назначают лечение для его устранения.

Прогноз при гипотермических состояниях благоприятный в тех случаях, когда они не связаны с заболеваниями организма, а возникают на фоне неблагоприятных факторов окружающей среды. Устранение последних позволяет избежать изменений в организме ребенка без каких-либо медицинских вмешательств. В тех случаях, когда гипотермия возникает из-за заболеваний и характеризуется тяжелыми нарушениями терморегуляции, больному требуется комплексное лечение, проводимое в лечебном учреждении. Самолечение при температуре тела ниже 36 градусов или на фоне прогрессирования отклонений не допустимо.

Согласно определению, тяжелая острая недостаточность питания у детей в возрасте до 5 лет проявляется в форме крайне низкого соотношения между весом и ростом/весом и длиной или клинических признаков отечности. Очень низкая окружность плеча в его средне-верхней части также указывает на тяжелую острую недостаточность питания у детей в возрасте 6-59 месяцев. От тяжелой острой недостаточности питания страдают, по оценкам, 19 миллионов детей в возрасте до 5 лет во всем мире и ежегодно умирают примерно 400 000 детей.

Дети с тяжелой недостаточностью питания особенно уязвимы в отношении гипотермии, при которой внутренняя температура тела падает ниже температуры, необходимой для нормального функционирования организма. Гипотермия у детей с недостаточным питанием часто указывает на сопутствующую гипогликемию или серьезную инфекцию.

Лечение или профилактику гипогликемии и гипотермии следует включить в первоначальное лечение ребенка с тяжелой недостаточностью питания при госпитализации.

Рекомендации ВОЗ

ВОЗ рекомендует согреть ребенка:

• укутав ребенка (особенно голову), накрыв нагретым одеялом и поместив ребенка около обогревателя (а не направив его непосредственно на ребенка) или лампы накаливания, или
• поместив ребенка «кожа к коже» на обнаженную грудь матери или живот и укрыв их нагретым одеялом и/или теплой одеждой.

Всех детей, получающих недостаточное питание, с гипотермией следует также лечить от гипогликемии и давать им противомикробные препараты широкого действия от серьезной генерализованной инфекции.

Это краткий обзор рекомендаций ВОЗ по этому вопросу питания. Полный комплект рекомендаций можно найти в руководящих принципах и директивных документах в нижеследующем разделе «Документы ВОЗ».