Что делать если в локте защемило нерв

Что делать если в локте защемило нерв

Вопрос обзора

Какова эффективность способов лечения нейропатии локтевого нерва (НЛН)?

Актуальность

Нейропатия локтевого нерва — это второе по распространенности состояние, при котором нерв защемляется или сдавливается (наиболее часто поражается запястье). Локтевой нерв проходит по всей длине локтя. Этот нерв обеспечивает движение и чувствительность в безымянном пальце и мизинце. Симптомами НЛН являются: покалывание в четвертом и пятом пальцах в ночное время, боль в локтевом суставе и изменение чувствительности в том случае, если локоть находился в согнутом состоянии продолжительное время. Если НЛН имеет тяжелую форму, некоторые мышцы руки могут ослабеть. Диагноз ставится исходя из имеющихся симптомов и признаков состояния, а также результатов нейрофизиологических тестов. Лечение НЛН может быть хирургическим или нехирургическим (к примеру, наложение шины, физическая терапия и реабилитация). Наилучший метод лечения НЛН остается неизвестным.

Характеристика исследований

Мы нашли два рандомизированных контролируемых исследования (РКИ), посвященных лечению без хирургического вмешательства. Одно РКИ сравнивало три группы людей с легкой или умеренной формой НЛН (всего 51 человек). Все три группы получили письменные инструкции, согласно которым нужно было избегать движений или положений, провоцирующих симптомы. Второй группе дали ту же информацию и наложили локтевые шины для ношения в ночное время в течение трех месяцев. Третьей группе дали ту же информацию, а еще они выполняли упражнения для распрямления нерва. Другое исследование, посвященное нехирургическому лечению (55 человек), сравнивало кортикостероидную инъекцию с имитацией инъекции.

В семи РКИ сравнивались различные хирургические методы:

• простая декомпрессия или транспозиция нерва (подмышечная или подкожная транспозиция) (4 исследования, 327 участников);

• медиальная эпикондилэктомия или передняя транспозиция (1 исследование, 47 участников);

• передняя подкожная транспозиция или передняя подмышечная транспозиция (1 исследование, 48 участников);

• артроскопическая или открытая операция (1 исследование, 54 участника с 56 защемленными нервами).

Основные результаты и качество доказательств

Письменные инструкции были столь же эффективны в улучшении функциональности локтевого сустава и уменьшении ночных болей, как и шины или упражнения.

Исследователи не обнаружили доказательств ослабления симптомов НЛН после кортикостероидной инъекции.

Мы смогли объединить результаты трех клинических исследований, в которых сравнивали два вида хирургических вмешательств: простую декомпрессию и транспозицию локтевого нерва (подкожную или подмышечную). Мы не обнаружили значимых различий между методиками в оценке симптомов в срок 6 и 12 месяцев. Декомпрессия с транспозицией может привести к большему числу глубоких или поверхностных раневых инфекций. Исследователи не обнаружили клинических различий между видами хирургических вмешательств в других исследованиях. Участники, которым проводились эндоскопические операции, с большей вероятностью имели гематомы (патологическое скопление крови) после операций.

Доказательства были недостаточными для того, чтобы выбрать лучший способ лечения нейропатии локтевого нерва. Однако нам удалось установить, что при легкой форме НЛН избегая определенных движений и положений можно добиться снижения дискомфорта. Более того, объединенные результаты трех исследований (доказательства умеренного качества) показали, что простая декомпрессия и декомпрессия с транспозицией могут быть в равной степени эффективны, однако декомпрессия с транспозицией может приводить к большему числу глубоких и поверхностных раневых инфекций.

Доказательства актуальны на 31 мая 2016 года.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Эпидемиология
  • Причины
  • Факторы риска
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Осложнения и последствия
  • Диагностика
  • Дифференциальная диагностика
  • Лечение
  • К кому обратиться?
  • Профилактика
  • Прогноз

Когда происходит защемление локтевого нерва – одного из трех основных нервов руки, то развивается его компрессионное поражение в виде мононевропатии верхней конечности; ее код по МКБ-10 – G56.2. Компрессивная невропатия является одним из наиболее интересных, но в то же время самых сложных аспектов хирургии кисти. Компрессионная или захватная невропатия возникает в результате сдавливания или защемления нерва в какой-то момент в течение его хода в верхней конечности. Это может привести к изменению функции и, если не лечить, приводит к значительной ограничению функции руки. Поэтому нужно диагностировать и лечить эти состояния на ранней стадии. [1]

Читайте также:  Силикон в глазу после операции на сетчатке

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Защемление локтевого нерва в локтевом суставе — вторая по частоте компрессионная невропатия в руке. Заболевание может серьезно мешать повседневной жизни и работе. Тем не менее, эпидемиологические исследования с учетом факторов риска проводятся редко. [2]

Точная статистика случаев защемления локтевого нерва неизвестна, однако, как показывает клинический опыт, его компрессия в локтевом суставе является второй по частоте причиной нейропатии верхних конечностей. Однако, Монделли провел ретроспективное исследование на основе электромиографии и оценил стандартизированную годовую частоту сдавления локтевого нерва в локтевом суставе в 20,9 на 100000. [3] Распространенность компрессии локтевого нерва оценивается в 1% в Соединенных Штатах. [4]

Специалисты отмечают, что среди периферических мононейропатий на первом месте по распространенности – синдром запястного или карпального канала, возникающий при защемлении срединного нерва руки; на втором – синдром кубитального туннеля при защемлении локтевого нерва в локтевом суставе.

Причины зщемления локтевого нерва

Выделяя основные причины защемления локтевого нерва (nervus ulnaris) невропатологи подчеркивают, по большей части, его травматическое происхождение из-за повреждения на уровне предплечья (код S54.0 по МКБ-10), которое относят к травмам периферических нервов. Также защемление может быть следствием травмы плечевого пояса; перелома мыщелка или надмыщелка плечевой кости; сильного ушиба локтя (особенно прямого удара по его внутренней части); вывиха или перелома локтевого сустава; травм запястья.

Нередко после травм образуются локальные рубцы, из-за неправильного срастания перелома деформируются костные структуры, возникают посттравматические контрактуры мягких тканей по ходу нерва.

Распространенными причинами компрессии являются длительное согнутое положение локтевого сустава и избыточное механическое воздействие – многократное сгибание локтя или запястья (интенсивные повторяющиеся движения); опора на локоть (давление на локтевую кость) в течение длительного времени.

Если происходит защемление нерва в локтевом суставе – в туннеле позади внутренней части локтя, диагностируется синдромом кубитального канала. [5]

Специалисты учитывают наличие врожденных и приобретенных деформаций локтевого сустава – вальгусного или варусного локтя, предрасполагающих к защемлению локтевого нерва. Cubitus valgus – деформация, при которой вытянутое вдоль тела предплечье отклоняется от него (на 5-29°). Врожденный вальгусный локоть наблюдается при синдроме Тернера или Нунан, а приобретенный может быть осложнением перелома латерального мыщелка плечевой кости. Деформация cubitus varus выражается в отклонении части вытянутого предплечья к средней линии тела.

При хроническом защемлении локтевого нерва, когда он проходит через запястье, развивается ульнарный туннельный синдром, синдром канала Гийона или локтевой синдром запястья.

Кстати оба синдрома могут быть идиопатическими. Читайте подробнее:

Факторы риска

Некоторые факторы риска защемления локтевого нерва включают:

  • ревматоидный артрит;
  • локтевой артрит, остеоартрит или деформирующий артроз;
  • отек локтевого сустава;
  • воспаление сухожилий (тендинит);
  • синовиальный хондроматоз;
  • синовиальную кисту (гигрому или ганглион) в области запястья;
  • наличие надмыщелковых остеофитов;
  • остеому, кортикальный гиперостоз, липому и другие мальформации;
  • наличие мышечных аномалий верхних конечностей, например, у 12-15% людей имеется проходящая над локтевым нервом дополнительная короткая мышца anconeus epitrochlearis, пересекающая локтевой нерв кзади от локтевого туннеля.
  • мужской пол и перелом локтевого сустава предрасполагают к развитию компрессии локтевого нерва в локтевом суставе. [6], [7]
  • было установлено, что курение является фактором риска развития компрессии локтевого нерва. [8]

Патогенез

Анатомо-топографические особенности локтевого нерва, который является одной из пяти концевых ветвей плечевого сплетения (brachial plexus) – среднего пучка подключичной части, во многом объясняют патогенез его защемления, поскольку по ходу нерва имеются места потенциального сжатия.

От исходной точки путь nervus ulnaris лежит вниз вдоль медиальной поверхности плечевой кости (humerus); посередине плеча нерв проходит сквозь медиальную межмышечную перегородку (называемую аркадой Струтерса) и следует внутри трехглавой мышцы плеча (musculus triceps brachii). Изредка здесь может происходить защемление локтевого нерва, поскольку в нижней части плеча он фиксируется трицепсом.

В области локтевого сустава нерв может быть защемлен при прохождении по надмыщелковой борозде (sulcus nervi ulnaris). И очень часто защемление происходит в локтевом канале (canalis ulnaris) или кубитальном туннеле: на латыни ulna – локтевая кость, а cubitus – локоть.

Этот туннель находится между средним надмыщелком (medial epicondyle) плеча и отростком локтевой кости (olecranon) и имеет эластичную «крышу» из сухожильной дуги – миофасциальной триламинарной связки (фасции локтевого канала или связки Осборна). При сгибании руки в локте меняется форма канала, и он наполовину сужается, что приводит к динамической компрессии локтевого нерва.

Читайте также:  Виды лазерной шлифовки лица

Спускаясь по предплечью через мышцы-сгибатели кисти и пронаторы предплечья, nervus ulnaris входит в кисть через фиброзно-костный туннель запястья длиной до 4 см – канал Гийона, и это тоже типичная локализация сдавливания локтевого нерва. Защемление в данном канале – результат его чрезмерного сдавливания снаружи при согнутом запястье. Однако механизм защемления локтевого нерва в области запястья иной при наличии аберрантной длинной мышцы ладони (musculus aberrant palmaris longus).

Симптомы зщемления локтевого нерва

Локтевой нерв обеспечивает иннервацию мизинца, половины безымянного пальца и сенсорную иннервацию кожи в области гипотенара – мышечного возвышения на ладони (книзу от мизинца) и дорсальной области кисти. Он также контролирует большинство мелких мышц кисти (участвующих в ее сгибании и разгибании медиальных и дистальных фаланг пальцев) и две крупные мышцы передней части предплечья, которые сгибают и отводят руку в запястье и поддерживают захватывающие усилия верхних конечностей.

Поэтому в результате его защемления возникают моторные, сенсорные или смешанные – моторно-сенсорные симптомы. При этом самые первые признаки – сенсорные, которые проявляются в потере чувствительности безымянного пальца и мизинца и парестезии, то есть онемении или покалывании (особенно выраженных, когда локоть согнут).

Моторные симптомы выражаются в мышечной слабости (ослаблении захвата) и трудности с координацией пальцев, иннервируемых локтевым нервом. При его защемлении в локтевом суставе возникает различная по интенсивности и продолжительности невралгическая боль в области локтя, часто отдающая в плечо. Компрессия внутри канала Гайона приводит к мышечной слабости и потере й чувствительности наружной боковой и тыльной стороны кисти.

Категории нервной дисфункции (McGowan [9] и Dellon [10])

  • Легкая нервная дисфункция подразумевает периодические парестезии и субъективную слабость.
  • Умеренная дисфункция сопровождается перемежающимися парестезиями и измеримой слабостью.
  • Тяжелая дисфункция характеризуется постоянными парестезиями и измеримой слабостью.

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

В локтевом суставе могут развиваться различные патологические процессы, из-за которых наступает частичная или полная ограниченность движения. Защемление локтевого нерва грозит не только потерей трудоспособности, но и снижением качества жизни.

Причины

Причины, из-за которых возникает защемление локтевого нерва, делятся на посттравматические и компрессионную невропатию.

Посттравматические причины вызывают следующие факторы:

  • подвывихи;
  • растяжение или надрыв локтевого нерва, когда защемило путь нерва ближе к области кости;
  • боковая разновидность вывиха локтя;
  • при переломе локтевого отростка, сочетающегося с вывихом локтя кпереди.

Причины компрессионной невропатии:

  • артрит ревматоидного типа;
  • деформирующая форма артроза;
  • дегенеративные изменения костной и соединительной ткани на месте зажившего перелома;
  • опухоли;
  • сдавливание мышечной ткани, отвечающей за отвод мизинца.

Защемление локтевого нерва может произойти во время скелетного вытяжения.

Симптомы защемления

Основной симптоматикой проявления защемленного нерва является полная потеря чувствительности мизинца и частично безымянного пальца. Немеет рука, ощущается, как онемели пальцы, возникают признаки атрофии мышц. Могут также нарушиться функции большого пальца при сгибании.

Другие симптомы при защемлении нерва в локтевом суставе:

  1. Ослабевает мышечная ткань кисти.
  2. Между указательным и большим пальцем резко уменьшается объем мышц.
  3. Онемение в руке и пальцах. Потеря чувствительности мизинца и безымянного пальца. Боль пальцев кисти.
  4. Тяжело поднимать и опускать суставное сочленение, постоянно немеет предплечье.
  5. На тыльной стороне ладони ощущается покалывание.

Симптомы в виде болевых ощущений распространяются по всему периферическому пути расположения нерва и сочленению.

Диагностика

Защемление нерва в локтевом суставе диагностируется с помощью специальных тестов:

  • пациента просят сжать пальцы в кулак;
  • ладонь пациента находится на столе. Нужно согнуть мизинец и развести остальные пальцы в сторону;
  • удерживание листа бумаги большим и указательным пальцем.

Если присутствует патология локтевого нерва в суставе, то пациент не сможет выполнить перечисленные движения.

К инструментальным методам диагностического обследования относятся следующие процедуры:

  • рентгеновский снимок;
  • МРТ для изучения шейного отдела позвоночника и локтевого сустава;
  • электромиография. Процедура предназначена для определения тяжести поражения мышечной ткани, и степени проводимости нервных импульсов.

Если имеются подозрения на наличие опухоли, то берется биопсия.

Как лечить?

Задача лечения при диагностировании защемления локтевого нерва — восстановление проводимости нервных импульсов.

Первым этапом лечения является обеспечение покоя руке. Исключаются любые нагрузки. Локтевой сустав фиксируется с помощью лангеты.

Лечение при защемлении локтевого нерва в суставе комплексное, и включает следующие мероприятия:

  1. Медикаментозная терапия. Назначаются нестероидные препараты. Лекарства принимают не только в таблетках, но и в виде мазей и гелей с противовоспалительным эффектом. Назначаются средства, помогающие восстановить проводимость нервных волокон, спазмолитические препараты. Если медикаменты из группы нестероидов не дали результата, то показан курс гормональных инъекций с кортикостероидами. Прописывают витаминные комплексы.
  2. Сеансы физиотерапии, хорошо сочетающиеся с лекарственной терапией. Могут назначать следующие процедуры: электрофорез с одновременным применением анальгетиков и спазмолитиков, лазерную терапию, тепловое лечение, электростимуляцию мышц, аппликации с парафином.
  3. Разрабатываются специальные лечебные упражнения, направленные на восстановление моторики.
  4. Иглоукалывание.
  5. Массаж для разработки и полного восстановления воспаленного сустава.
Читайте также:  Демодекоз век лечение народными средствами

Какие методики лечения выбрать решает врач, основываясь на результатах диагностики. Назначение медикаментозного лечения зависит от тяжести течения патологии и наличия сопутствующих заболеваний.

Для лечения и профилактики БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ и ПОЗВОНОЧНИКА наши читатели используют метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими ревматологами России, решившими выступить против фармацевтического беспредела и представивших лекарство, которое ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛЕЧИТ! Мы ознакомились с данной методикой и решили предложить её вашему вниманию. Читать подробнее.

При защемлении локтевого нерва может проводиться и хирургическое лечение. Выполняется эндоскопическая операция, после которой полностью возвращается суставная подвижность. Другие варианты операций:

  • декомпрессия без транспозиции. В процессе операционного вмешательства расширяют туннель, в котором находится локтевой нерв. Местоположение нерва не изменяется;
  • декомпрессия с транспозицией. Изменяют положение локтевого нерва, чтобы снять напряжение;
  • эпикондилэктомия. Во время процедуры удаляют часть выступающей медиальной костной ткани. Таким образом удается вылечить патологию, и уменьшить трение о туннель, по которому идет путь локтевого нерва.

Оперативное вмешательство показано в случае, когда после двух месяцев консервативного лечения не наблюдается улучшения состояния.

После операции рекомендуется исключать многократные сгибания и разгибания руки, а также продолжительное нахождение верхней конечности в одном положении. Во время ночного сна нужно приучить держать руку в выпрямленном положении. Во время работы, учебы и повседневных дел нельзя продолжительное время опираться на локоть.

Лечение в домашних условиях

Лечение защемления суставного нерва, когда немеет кисть, с помощью народных средств в домашних условиях, допускается после комплексного обследования, при котором исключено развитие опухоли. Прежде чем лечить домашней терапией, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Пациент должен понимать, что народные средства являются дополнительным методом лечения, если защемило нерв. Необходимо продолжать выполнять врачебные назначения, чтобы вернуть суставу подвижность.
Народные средства для лечения в домашних условиях локтевого нерва:

  1. На сковородке раскалить поваренную соль, и пересыпать в тканевый мешочек. Мешочек прикладывать к воспаленному локтю.
  2. Можно делать компресс из листа капусты на воспаленный локтевой сустав уменьшит воспаление и снимет болевые ощущения.
  3. Можно делать растирку. Взять лавровый лист (15 штук), и водку (стакан). Листья залить водкой и настаивать в темноте 3 дня. Полученный состав использовать для растирания воспаленного внутреннего участка локтевого сустава.

Для приготовления растирок на водке можно использовать острый перец и чеснок.

Помогает снять воспаление компресс, оказывающий согревающее и раздражающее действие. В одинаковых пропорциях берется картофель и хрен, затем натирается на терке. К смеси добавляют мед (1 ст. л.). Компресс накладывают толстым слоем, и выдерживают час.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Стабилизировать кровоток в воспаленном суставе помогут ванны с горячей водой. Одновременно с домашним лечением можно записаться в бассейн.

Как забыть о болях в суставах навсегда?

Вы когда-нибудь испытывали невыносимые боли в суставах или постоянные боли в спине? Судя по тому, что вы читаете эту статью — с ними вы уже знакомы лично. И, конечно, вы не понаслышке знаете, что такое:

  • постоянные ноющие и острые боли;
  • невозможность комфортно и легко передвигаться;
  • постоянное напряжение мышц спины;
  • неприятный хруст и щелканье в суставах;
  • резкие прострелы в позвоночнике или беспричинные боли в суставах;
  • невозможность долго сидеть в одной позе.

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве такую боль можно терпеть? А сколько денег вы уже потратили на неэффективное лечение? Правильно — пора с этим кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью, в котором раскрыты секреты избавления от болей в суставах и спине. Ознакомиться подробнее.

Ссылка на основную публикацию
Что будет если глотнуть перекись водорода
Что будет, если выпить перекись водорода? Если интерес праздный, то лучший ответ на этот вопрос: «Не стоит ее вообще пить,...
Через что можно заразиться туберкулезом
24 марта в мире отмечают День борьбы с туберкулезом. Главный внештатный фтизиатр Минздрава России Ирина Васильева и главный фтизиатр департамента...
Череп в целом анатомия кратко
Череп, cranium, образован отдельными костями, составляющими скелет головы. Изучая проекции черепа в целом с различных позиций, можно отметить, что вид...
Что будет если есть чеснок натощак
На протяжении многих веков чеснок демонстрировал людям свою удивительную силу при борьбе с различными заболеваниями. Овощ обладает немалым количеством полезных...
Adblock detector