Чдд у грудного ребенка

Чдд у грудного ребенка

Оснащение:Секундомер или часы с секундной стрелкой, температурный лист, ручка.

Подготовка к манипуляции:

1. Объяснить маме ход манипуляции, получить информированное согласие.

2. Провести санитарную обработку рук. осушить.

3. Раздеть ребёнка до пояса.

Выполнение манипуляции:

1. Отвлечь ребёнка.

2. Положить руку исследователя на живот или грудную клетку ребёнка (в зависимости от возраста).

3. Считать количество экскурсий живота или грудной клетки во время вдоха в течение 1 минуты.

4. Оценить частоту дыхания у ребенка.

5. Одеть ребёнка.

Завершение манипуляции:

1. Вымыть и осушить руки.

2. Записать результат в температурный лист.

Примечание:у новорождённых и грудных детей ЧДД подсчитывают с помощью стетоскоп, раструб которого держат около носа ребёнка.

4. Техника подсчёта частоты пульса у детей разного возраста

Оснащение:Секундомер или часы с секундной стрелкой, температурный лист, ручка.

Подготовка к манипуляции:

1. Объяснить маме или ребёнку ход предстоящей манипуляции.

2. Получить согласие мамы или пациента.

3. Провести санитарную обработку рук.

|4. Придать положение пациенту «сидя» или «лёжа».

Выполнение манипуляции:

1. Положить 11, III, IV пальцы на область лучевой артерии, 1 палец должен находиться со стороны тыла кисти.

2. Прижать слегка артерию и почувствовать пульсацию артерии.

3. Взять часы или секундомер.

4. Подсчитать количество сокращений за 1 минуту в покое.

Завершение манипуляции:

1. Вымыть и осушить руки.

2. Записать результат в температурный лист.

1. У детей до 1 года пульс определяют на височной, сонной артерии, у детей старше 2-х лет — на лучевой.

2. Кисть и предплечье при подсчёте пульса не должны быть «на весу».

5. Техника постановки горчичников детям

Обязательные условия:Горчичники ставить при Т тела не более 38°С и на неповреждённую кожу.

Оснащение:Горчичники, лоток с водой Т 40-45°С. широкий бинт. подсолнечное масло, полотенце, одеяло.

Подготовка к манипуляции:

1. Сообщить маме о ходе манипуляции, получить информированное согласие.

2. Проверить пригодность горчичников (горчичники должны иметь резкий специфический запах и не должна осыпаться).

3. Провести обработку рук.

4. Раздеть ребёнка по пояс, уложить ребёнка в кроватку, осмотреть кожные покровы.

Выполнение манипуляции:

1. Смочить широкий бинт, сложенный в 1-2 слоя, в тёплом подсолнечном масле (Т 37-38°С) отжать и приложить к телу ребёнка, не захватывая область сердца и позвоночника.

2. Поверх бинта положить горчичник, смоченный в воде (Т 40-45°С).

3. Укрыть ребёнка пелёнкой и одеялом.

4. Зафиксировать время и следить за состоянием кожи. Держать горчичники до появления стойкой гиперемии (5-10 минут).

5. Снять горчичники, протереть кожу пелёнкой насухо.

6. Укрыть ребёнка тёплым одеялом.

Завершение манипуляции:

1. Тепло укрыть ребёнка и уложить в постель.

2. Вымыть, осушить руки.

6. Техника соскоба на энтеробиоз

Примечание:процедура проводиться утром, ребёнка не подмывать.

Оснащение:Глицерин 50 % раствор или изотонический раствор хлорида натрия,деревянная палочка с ватным тампоном на конце, чистая сухая пробирка, I пара стерильных перчаток, контейнер для отходов класса «В», бланк — направление.

Подготовка к манипуляции:

1. Объяснить маме ход манипуляции, получить информированное согласие.

2. Выписать направление на исследование.

3. Провести гигиеническую обработку рук.

Читайте также:  Анафилактический шок у детей реферат

4. Надеть перчатки.

5. Палочку с ватой смочить в глицерине или изотоническом растворе натрия хлорида.

Выполнение манипуляции:

1. Уложить ребёнка на бок или маме на колени.

2. Раздвинуть ягодицы пациента 1 и 2 пальцами левой руки и произвести соскоб с поверхности прианальных складок деревянной палочкой с ватным тампоном на конце.

3. Поместить палочку в пробирку.

Завершение манипуляции:

1. Снять перчатки, положить в контейнер для отходов класса В

2. Вымыть и осушить руки.

3. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН 2.1.3. 2630 -10«Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно

4. Доставить материал в клиническую лабораторию с сопроводительной документацией.

Тахипноэ как диагностический критерий пневмонии у детей с острыми респираторными инфекциями

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: «Tachypnea is a useful predictor of pneumonia in children with acute respiratory infection». ACP J Club 2000;133:68. Abstract of: Palafox M., Guiscafrй H., Reyes H., Muсoz O., Martмnez H. Diagnostic value of tachypnea in pneumonia defined radiologically. Arch Dis Child 2000;82:41—5, and from the accompanying Commentary by M.B. Aldous.

Выяснить, можно ли диагностировать пневмонию по наличию тахипноэ у детей с острыми респираторными инфекциями; оценить влияние продолжительности заболевания, возраста больного и недостаточности питания на чувствительность и специфичность данного критерия.

Структура исследования

Слепое сравнение результатов оценки частоты дыхательных движений (ЧДД) и данных, полученных при рентгенографии грудной клетки.

Клиническая база

Государственная больница в г. Тлакскала, Мексика.

110 больных в возрасте от 3 сут до 5 лет (55% больных в возрасте і 1 года) с острыми респираторными инфекциями. Детям, у которых был поставлен клинический диагноз пневмонии, подбирали соответствующие пары в контрольной группе. У 30% больных отмечалось снижение массы тела. Критерии исключения: хронические заболевания, генетические аномалии, неврологические заболевания, бронхиальная астма, сепсис.

Описание метода и диагностического стандарта

ЧДД измеряли в течение 1 мин по экскурсии грудной клетки только в периоды, когда у ребенка не было повышенной температуры тела и он не плакал. О наличии тахипноэ говорили в тех случаях, когда ЧДД была более 60/мин у больных младше 2 мес, более 50/мин у больных в возрасте от 2 до 12 мес и более 40/мин у больных старше 1 года. В качестве диагностического стандарта использовали рентгенографию грудной клетки (а не клинический диагноз).

Критерии оценки

Чувствительность и специфичность диагностики пневмонии по наличию тахипноэ.

Основные результаты

На основании клинических данных пневмония была диагностирована у 59 (54%) больных, а на основании результатов рентгенографии грудной клетки — у 35 (32%) больных. В таблице приведены показатели диагностической ценности метода выявления пневмонии по наличию тахипноэ (чувствительность, специфичность и отношения правдоподобия). Наименьшие значения чувствительности и специфичности отмечены при продолжительности острой респираторной инфекции менее 3 сут (р

Метод диагностики пневмонии по наличию тахипноэ у детей с острыми респираторными инфекциями обладает 74% чувствительностью и 67% специфичностью. Эти показатели ниже при продолжительности заболевания менее 3 сут; возраст больных и наличие недостаточного питания не влияют на диагностическую точность данного метода.

Источники финансирования: внешних источников финансирования не было.

Читайте также:  Сильнейшие снотворные препараты список

Адрес для корреспонденции: Dr. H. Martмnez, Research Unit on Epidemiology and Health Services, Mexican Social Security Institute, Centro Mйdico Nacional Siglo XXI, Unidad de Congresos, Bloque B, 4o. Piso, Cuauhtйmoc 330, Col. Doctores, Mexico 06725 DF. FAX 52-5-761-09-52.

Комментарий

В настоящее многие врачи считают рентгенографию основным методом диагностики заболеваний легких, а пульс-оксиметрию — одним из основных методов мониторинга жизненно важных функций организма. Мексиканские педиатры M. Palafox et al. и их коллеги из Индии V.T. Rajesh et al. лишний раз напомнили о важности оценки такого простого показателя, как ЧДД. В исследовании M. Palafox et al. детям с клиническим диагнозом пневмонии были подобраны контрольные пары с другими острыми респираторными заболеваниями, это обеспечило высокую (32%) долю больных с рентгенологически подтвержденной пневмонией. Рентгенография грудной клетки использовалась в качестве диагностического стандарта, с которым сравнивали метод диагностики пневмонии по наличию тахипноэ.

Под тахипноэ понимали различное повышение ЧДД в разных возрастных группах (в соответствии с рекомендация ми Всемирной организации здравоохранения); соответствующие изменения ЧДД выявлялись у 74% детей с пневмонией и лишь у 33% детей с другими острыми респираторными инфекциями. При тахипноэ шанс наличия пневмонии повышался вдвое, а в отсутствие тахипноэ он был вдвое ниже. Полученные данные согласуются с результатами систематического обзора [1], посвященного диагностике пневмонии у грудных детей; в нем было показано, что такой клинический признак, как отсутствие тахипноэ, позволяет с наибольшей вероятностью исключить этот диагноз. В упомянутом обзоре при диагностике пневмонии по наличию тахипноэ у детей в возрасте 2 мес и старше отношение правдоподобия положительно го результата составляло от 1,6 до 3,2, а отношение правдоподобия отрицательно го результата — от 0,3 до 0,8. Кроме того, в ходе исследования M. Palafox et al. подтвердили свою гипотезу о том, что диагностическая ценность такого метода диагностики пневмонии снижается при продолжительности заболевания менее 3 сут.

V.T. Rajesh et al. доказали, что по наличию тахипноэ можно весьма точно выявить гипоксию у детей в возрасте до 2 мес. Оптимальное соотношение чувствительности и специфичности данного метода определялось при ЧДД і 60/мин (что также соответствует определению тахипноэ в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения). Такое повышение ЧДД наблюдалось у 81% детей с гипоксией и лишь у 32% детей с нормальным уровнем насыщения крови кислородом. Следовательно, отсутствие этого признака позволяет с большой долей вероятности исключить гипоксию, хотя при отказе от других диагностических методов каждый пятый случай гипоксии будет пропущен.

В исследование было включено много детей с тяжелыми заболеваниями, такими как пневмония (34%), менингит (14%) и сепсис (12%); 16% больных умерли. Во многих случаях ложноположительные результаты оцениваемого метода (когда тахипноэ наблюдали в отсутствие гипоксии) могли быть обусловлены тяжелым общим состоянием больных. Тахипноэ выявлялось у 74% больных, умерших впоследствии, а сниженное насыщения гемоглобина кислородом — только у 53% таких больных.

Как и авторы других исследований [1, 2], M. Palafox et al. и V.T. Rajesh et al. правильно измеряли ЧДД: по экскурсиям грудной клетки на протяжении целой минуты, когда ребенок находился в спокойном состоянии, по возможности после нормализации температуры тела. У детей младшей возрастной группы при кашле и лихорадке ЧДД повышается в среднем на 10/мин даже в отсутствие пневмонии [2]. Такая же разница наблюдается между значениями ЧДД во время бодрствования (но в спокойном состоянии) и во время сна [3]. Значения ЧДД при его измерении с помощью аускультации легких в среднем на 2—3/мин выше, чем при измерении по экскурсии грудной клетки; во время бодрствования эта разница может достигать 10/мин и более [3].

Читайте также:  Контактный дерматит профилактика

Результаты представленных исследований свидетельствуют о приемлемости диагностики пневмонии и гипоксии по наличию тахипноэ, особенно в тех регионах, где врачи не всегда имеют возможность прибегнуть к рентгенографии и/или пульс-оксиметрии. В хорошо оснащенных лечебных учреждениях желательно выполнять дополнительное обследование, чтобы не назначить ненужного лечения. Это особенно актуально при низкой распространенности тяжелых заболеваний среди детей, как это обычно наблюдается в развитых странах. Однако вне зависимости от клинической базы качество педиатрической помощи существенно повысится, если все врачи будут помнить о необходимости оценки функционально го состояния дыхательной системы у больного ребенка.

Michael B. Aldous

University of Arizona College of Medicine

Tucson, Arizona, USA

1. Margolis P., Gadomski A. Does this infant have pneumonia? JAMA 1998;279:308—13.

2. Dai Y., Foy H.M., Zhu Z., Chen B., Tong F. Respiratory rate and signs in roentgenographically confirmed pneumonia among children in China. Pediat Infect Dis J 1995; 14:48—50.

3. Rusconi F., Castagneto M., Gagliardi L., et al. Reference values for respiratory rate in the first 3 years of life. Pediatrics 1994;94:350—5.

У детей различного возраста

Цель:Определить частоту, глубину, ритм дыхательных движений, тип дыхания.

Показания:Назначение врача.

Противопоказания:нет.

Оснащение:Часы (секундомер), бумага, температурный лист, карандаш.

Этапы:
1. Подготовка к манипуляции:

1.1 Вымыть руки с мылом и осушить их.

1.2 Уложить ребенка на постель.

1.3 Объяснить ребенку цель и ход процедуры.

2. Выполнение манипуляции:

2.1 В одну руку взять секундомер, а ладонь другой руки положить на живот (грудную клетку) ребенка, отвлекая внимание ребенка простыми вопросами подсчитать ЧДД

2.2 Наблюдать за глубиной, ритмичностью, частотой дыхательных движений в течении 1 минуты

2.3 У детей грудного возраста ЧДД лучше подсчитать во сне, поднеся к носику мембрану фонендоскопа или маленький кусочек ватки

3. Окончание манипуляции:

3.1 Записать данные в медицинские документы и отметить ЧДД графически на температурном листе.

Примечание. Частота дыхательных движений зависит от возраста и пола:

У новорожденного – 48-50 в минуту.

1 год – 35 в минуту.

5 лет – 25 в минуту.

10 лет – 20 в минуту.

14 лет – 17 в минуту.

— В норме дыхательные движения ритмичны.

— Тип дыхания у детей зависит от возраста и пола:

У грудных детей – брюшной тип.

На 2 году – смешанный

С 3-х лет – грудной.

У подростков – девочек – грудной.

У подростков – мальчиков – брюшной.

Дата публикования: 2015-09-18 ; Прочитано: 12124 | Нарушение авторского права страницы

Ссылка на основную публикацию
Цисты lamblia intestinalis что это
Приглашаем в Telegram-канал @Gastroenterology Если лечение не помогает Популярно о болезнях ЖКТ Кислотность желудка Кишечные лямблии (лат. Giardia intestinalis, синонимы:...
Цефазолин ребенку 4 года дозировка
Действующее вещество: Содержание Состав Фармакологическое действие Способ применения и дозы Форма выпуска Производитель Условия отпуска из аптек Условия хранения препарата...
Цефекон свечи инструкция по применению цена
Инструкция по применению Описание: Состав: Показания к применению: Фармакокинетика: Всасывание и распределение Быстро и в высокой степени абсорбируется из ЖКТ....
Цитизин цититон
Латинское название: Cytisinum Описание актуально на: 14.10.17 Цитизин - препарат для коррекции разнообразных нарушений при алкогольной и наркотической зависимости. Действующее...
Adblock detector